Ситуационная задача № 13

Больная, 27 лет, доставлена в приемный покой больницы с улицы, где у нее возникли головная боль, сильные сердцебиения, потемнело в глазах, появились обильный холодный пот. Все это сопровождалось чувством необъяснимой внутренней тревоги, страха. Подобные состояния бывали и прежде, но не в такой степени выраженные. Обычно при этом повышалось АД до 160/80 мм рт. ст. Участковый врач диагностировал у больной нейроциркуляторную дистонию гипертензивного типа и рекомендовал принимать седативные средства. Со временем приступы стали учащаться и протекать все тяжелее. При осмотре – состояние тяжелое. Бледная. Лицо испуганное. Зрачки широкие. Кожа влажная, холодная. Пульс - 130 в минуту. Ритмичный. АД=210/90 мм рт. ст. Небольшие боли в животе. В приемном покое экспресс-анализ периферической крови выявил лейкоцитоз (15x10 /л) и повышение уровня глюкозы (10,2 ммоль/л). Ацетона в моче нет. О каком заболевании следует подумать? В какое отделение целесообразнее направить больную для дальнейшего обследования? Какие необходимо провести исследования для верификации диагноза? Каким специалистам следует ее показать? Каковы перспективы лекарственного и другого лечения могут быть в данном случае?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 14

Больной, 19 лет, поступил на обследование в эндокринологическое отделение больницы с подозрением на сахарный диабет, так как в последнее время у него появились сильная жажда (выпивал до 5 литров воды в сутки), вставал пить по ночам, но питье воды не давало утоления жажды. Особенно хотелось очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была светлой, «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом головы. При осмотре - правильного телосложения пониженного питания. Кожа сухая. Тургор тканей понижен. Слизистые также суховаты. АД=120/70 мм рт.ст. Пульс - 88 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Живот спокойный. Печень и селезенка не увеличены. Сахар крови натощак оказался нормальным (5,3 ммоль/л). Проба на толерантность к глюкозе выпала также нормальной. Сахар в моче и ацетон не обнаружены. Обращала на себя внимание очень низкая плотность мочи в пробе по Зимницкому (во всех порциях ее удельный вес составил не более 1005). Компьютерная ЯМР-томография гипофиза выявила в задней его доле образование, подозрительное на аденому. Поставьте этому больному предварительный диагноз. Какие необходимы исследования для уточнения имеющейся патологии? С какими заболеваниями его необходимо дифференцировать? Какие методы лечения больного вы можете предложить? Какой прогноз при данном заболевании? Может ли это заболевания передаваться по наследству?