Ситуационная задача № 11

Больной, 50 лет, обратился к врачу с жалобами на почти постоянные мучительные головные боли, которые не снимаются обычными гипотензивными средствами. В прошлом принимал участие в боевых действиях в Афганистане. Был контужен. При осмотре - высокого роста. Развитие мышечной массы хорошее (в прошлом - спортсмен). Однако пациент производит впечатление нескладного телосложения с грубоватым скелетом. Подчеркнуто крупные ладони и стопы с толстыми пальцами (при дополнительном расспросе указал, что больше не может, как раньше, носить модельную обувь, так как ее невозможно подобрать по размеру). Голова крупная с большими оттопыренными ушами и грубыми чертами лица. Явный прогнатизм. Зубы редкие. Язык большой. Кожа с многочисленными папилломами, сальная, с обильной растительностью по мужскому типу. Сердце, по рентгеновским данным, большое. АД=120/80 мм рт. ст. Пульс нормальный. Печень также явно увеличена, безболезненная. Биохимический анализ крови - без существенных отклонений от нормы, за исключением уровня глюкозы в крови, который натощак составил 6,3 ммоль/л. О каком заболевании нужно думать в данном случае? Нужно ли его дифференцировать с другими заболеваниями и какими? Как вы представляете себе этиопатогенез данного страдания? Какие исследования помогут Вам окончательно установить правильный диагноз? Предложите методы лечения данного заболевания.

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача №12

Больная, 3 года, обратилась к врачу с жалобами на прогрессирующую прибавку веса в течение последних 4-5 лет, которую она объясняет чрезмерным аппетитом, с которым не может никак справиться. Особенно ее «тянет» на сладкое. Аппетит начинает нарастать во вторую половину суток, к вечеру. Вынуждена просыпаться по ночам, чтобы поесть хлеба. Насыщения, по сути, она никогда не достигает. С целью лечения ожирения, по рекомендации подруги, пробовала новую модную диету, но не могла выдержать ее ни одного дня, так как голодание вызывало головные боли, резкую общую слабость, потливость, дрожание рук. В последнее время заметно ухудшилась память. Окружающие стали замечать за ней странности в поведении. Иногда начинает разговаривать сама с собой или что-либо напевать, При осмотре - правильного телосложения, резко повышенного питания. Ожирение равномерное. Кожа и слизистые чистые. Ладони влажные. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании существенной патологии не отмечается. В биохимическом анализе крови выявляется пониженное содержание глюкозы натощак (3, 9 ммоль/л), а после еды через 1 час - еще большее снижение (до 3,1 ммоль/л), при этом у нее вновь возникло чувство голода. Сформулируйте предположительный диагноз больной. Какие нужно провести исследования и специальные пробы для уточнения диагноза? Нужна ли здесь ЯМР-диагностика, и что необходимо исследовать с ее помощью? Какие специалисты должны принять участие в консилиуме у данной больной? Каковы перспективы ее лечения?