Ситуационная задача № 9

Больная, 45 лет, доставлена скорой помощью с работы в приемный покой больницы с диагнозом « гипертоническая болезнь III, гипертонический криз». Ей была сделана инъекция дибазола с папаверином. При осмотре - тучная. Жировые отложения наблюдаются в основном на туловище и на лице. Лицо круглое. На щеках и на верхней губе - гипертрихоз. Волосы на голове редкие. Кожа сухая, тонкая, как пергамент. Руки и ноги не производят впечатление ожирелых. На коже живота - с обеих сторон - симметричные продольные лиловые полосы в небольшом количестве. Из анамнеза известно, что артериальное давление стало повышаться примерно лет с 20-ти. С этого же возраста появилась тенденция к нарастанию массы тела. Артериальное давление практически не контролировала, изредка при головной боли принимала, по совету соседки, адельфан, который помогал. В 25 лет родила мальчика. Лет с 30-ти стал нарушаться менструальный цикл, но нерегулярность месячных ее особенно не беспокоила. В 38 лет месячные вообще прекратились. Гинекологи сказали, что это - ранний климакс. Продолжала прибавлять вес, стало часто повышаться АД. Заметила какие-то кожные «растяжки» на животе, но не придала этому большого значения, и за ними, как выразилась, следить было некогда. Отметила нарастание жажды в последние месяцы и частые мочеиспускания. Предложите в данном случае предварительный диагноз. На какое отделение ее целесообразнее направить из приемного покоя и какие исследования рекомендовать? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эту патологию? Если у больной выявится сахарный диабет, то какого он типа, 1 или U? Каким специалистам нужно показать больную для уточнения диагноза и перспектив терапии?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 10

Подросток, 17 лет, поступил по направлению райвоенкомата в целях медицинского освидетельствования по поводу выраженного ожирения, В анамнезе - закрытая черепно-мозговая травма в детстве. При поступлении жаловался только на избыточный вес и повышенный аппетит по вечерам. Иногда просыпается ночью, чтобы поесть. При осмотре - высокого роста, выглядит по-взрослому. Индекс массы тела - 34. Ожирение гиноидного типа, равномерное. Ноги и руки с избыточным отложением жира. Ложная гинекомастия. Выраженная маскулинизация, половое развитие нормальное. На коже живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер и плеч - многочисленные узкие розоватые стрии. Сердце существенно не расширено. АД 135/90 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Уровень глюкозы в крови натощак - 4,5 ммоль/л, после нагрузки глюкозой уровень гликемии через 1 час поднялся до 12,3 ммоль/л. а через 2 часа снизился всего до 8,0 ммоль/л. В моче после пробы на толерантность к глюкозе - следы сахара. О каком диагнозе следует подумать в данном случае? С какими заболеваниями его надо дифференцировать Перечислите комплекс необходимых исследований для уточнения диагноза. Какую диету ему следует назначить? Должна ли быть у него лекарственная терапия и какая? Каков у него прогноз для выздоровления, труда, службы в армии?