Ситуационная задача №99

Больной, 52 лет, бывший пескоструйщик, имеет И группу профессиональной инвалидности и 60 % утраты трудоспособности с диагнозом: силикоз узелковая форма (г). За последние два месяца состояние больного ухудшилось; усилился кашель, появились прожилки крови в мокроте, боли в груди, одышка при незначительном физическом напряжении, потливость, слабость, субфебрильная температура. Перкуторный звук с коробочным оттенком над всеми отделами лёгких. Дыхание жесткое, множественные сухие хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически на всём протяжении лёгочных полей на фоне ячеистого фиброза и эмфиземы определяются множественные мономорфные симметрично расположенные узелки до 3 - 4 мм в диаметре. Справа в I межреберье - группе полиморфных очаговых теней до 0,5 см в диаметре. Корни фиброзно изменены расширены. Плевродиафрагмальные сращения справа. О каком осложнении необходимо думать? (^-формулируйте предварительный диагнозу больного. С какими заболеваниями необходимо проводить в данном случае дифференциальный диагноз? Какие исследования должны быть проведены? Какой у больного трудовой прогноз?

Ситуационная задача № 100

Больной, 35 лет, на протяжении 12 лет работает проходчиком в шахте по добыче угля. При прохождении периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на сухой кашель, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, чаще по утрам на протяжении 2-3 лет. ОРЗ - 1 раз в год, пневмонией не болел. Не курит. Перкуторный звук над нижними отделами лёгких с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, непостоянные рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме лёгких патологических изменений не выявлено. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ - 88 % от должной; проба Тиффно - 80 %. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования больного. Какова должна быть тактика лечения в данном случае? Есть ли у больного показания для направления на МСЭК? Какой прогноз для выздоровления и для, жизни в данном случае?

Ситуационная задача № 101

Больной, 48 лет, на протяжении 20 лет работает электросварщиком в замкнутых пространствах, подвергается воздействию сварочного аэрозоля в концентрациях значительно превышающих ПДК. Жалобы на постоянный кашель с умеренным количеством слизистой мокроты, одышку при небольшом физическом напряжении, боли под лопатками. Цианоз лица, губ, грудная клетка бочкообразной формы. Коробочный перкуторный звук над всей поверхностью лёгких, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, шум трения плевры. Нарушение функции внешнего дыхания II степени по обструктивному типу. Рентгенологически на всём протяжении лёгочных полей определяете? интерстициальный фиброз с множественными мелкими четко очерченным* узелковоподобными тенями. Перибронхиальные уплотнения стенок мелких бронхов Прозрачность лёгочных полей повышена, корни уплотнены, расширены. Утолщение костальной плевры. Какой наиболее вероятный диагнозу банного больного? Какая должна быть тактика лечения в этом случае? Дайте врачебно-экспертное заключение по предложенному наблюдению. Какой прогноз для жизни в данном случае?

Ситуационная задача № 102

Больной, 30 лет, в течение 10 лет работает лаборантом в химической лаборатории, где имеет контакт с продуктами перегонки каменного угля и нефти, в том числе с бензолом в концентрациях значительно превышающих ПДК (до 70 мг/мЛ3). При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, расстройство сна, боли в суставах, кровоточивость десен. Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых, Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые, ритмичные. Пульс - 84 в мин., удовлетворительного наполнения v напряжения. А/Д - 130/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: НЬ - 110 г/л; Эр - 3,5-1012 /л; лейкоциты - 2,6-10 /л; ЦП - 1,0; тромбоциты - 95-10 /л; лимф. - 35, мон. - 10, э - 2, п/я - 5, с-48,СОЭ-12мм/ч. О каком заболевании может идти речь в данном случае? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Предложите Вашу тактику лечения. Какие можно ожидать осложнения у данного пациента? Дайте врачебно-экспертное заключение по данному наблюдению.