Ситуационная задача № 92

Участковый врач вызван к больной, 21 года, студентке, проживающей в общежитии. Заболела остро. В 5 часов утра появились сильный озноб, схватко­образные боли по всему животу, головная боль, однократная рвота. С 8 часов - стул 8 раз, жидкий, каловый, в последних его порциях появилась примесь сли­зи. При осмотре в 15 часов состояние средней тяжести, бледна. Жалуется на сильные режущие боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед актом дефекации. Температура - 38,5°С. Пульс 100 ударов в минуту. АД^ 100/60. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной об­ласти, где пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Стул жидкий, скудный, со значительной примесью слизи и прожилками крови. Больная сообщила, что за 2 дня заболевания выезжала за город, где пила воду из родника. Сформулируйте предположительный диагноз больной Составьте план лабораторного и инструментального исследова­ния больной. Предложите план лечения. Какими должны быть противоэпидемические мероприятия в данном случае? Какие осложнения можно ожидать при этом заболевании?

Ситуационная задача № 97

Больная, 25 лет, работает медицинской сестрой в процедурном кабинете на протяжении последнего года стала замечать появление приступов затрудненной дыхания, преимущественно в фазе выдоха, чувство заложенности в носу. Указанные проявления обычно наблюдались после инъекций больным антибиотиков. Появлению приступа удушья, как правило, предшествовала головная боль, вазомоторный ринит чувство стеснения в груди и сухой мучительный кашель. Объективно: больная беспокойная, отмечается цианоз. Грудная клетка; бочкообразной формы, экскурсия ее ограничена. В легких дыхание затрудненное шумное, прослушивается большое количество сухих свистящих хрипов, фаза выдоха удлинена. Спазмолитики неэффективны. Границы сердца в пределах нормы, тоны громкие, чистые. Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. А/Д = 120/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Со стороны других внутренних органов и систем без патологии. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Предложите тактику лечения больной. Какие могут быть осложнения в этом случае? Дайте врачебно-экспертное заключение по данному случаю.

Ситуационная задача №98

Больной, 50 лет, в течение 18 лет работает обрубщиком в литейном цехе. При прохождении периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на непостоянный сухой кашель, одышку при умеренном физическом напряжении, чувства стеснения в грудной клетке, боли в межлопаточной области. Перкуторный звук над нижними отделами лёгких с коробочным оттенком, подвижность нижних краев лёгких ограничена. Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются единичные сухие хрипы, шум трения плевры. На рентгенограмме лёгких на фоне диффузного ячеистого фиброза и эмфиземы выявляются множественные, симметрично расположенные мономорфные узелки до А мм в диаметре. Корни уплотнены, содержат обызвествленные по типу “яичной скорлупы” лимфатические узлы. Плевродиафрагмальные спайки справа. Сердце и аорта в пределах нормы. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Какие необходимо провести дополнительные исследования для окончательной постановки диагноза? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие могут быть осложнения при этой патологии?