Ситуационная задача № 74

Больной, 63 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, субфебрильную температуру тела, похудание, боли в груди, сухой кашель. Кашель беспокоит в течение 4 лет. Проживает в коммунальной квартире, злоупотребля­ет алкоголем, последние 3 года нигде не работает. Пациент бледный, худой, раздражительный, t - 37,4°С, одышка до 34 в минуту. Грудная клетка уплощена. Перкуторный звук укорочен в верхних от­делах легких и с коробочным оттенком - в нижних. Дыхание жесткое, местами ослабленное, с обеих сторон - мелкие среднепузырчатые влажные хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз (12,3 х 10У ) со сдвигом влево (пал.9), лимфопения (16 %), моноцитоз (15 %), СОЭ = 22 мм в час. Реакция Манту с 2 Т.Е. р-5. Методом микроскопии в промывных водах бронхов - микобактерии ТВС. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки - поли­морфные очаги разной формы и величины, уменьшающиеся в направлении книзу, местами - сливного характера. Верхние доли уменьшены в объеме, кор­ни фиброзно трансформированы и подтянуты кверху. Легочный рисунок де­формирован, ячеистого характера, в нижних отделах легких - участки эмфизе­мы, грубые плевральные наслоения. Множественные штампованные тонкостен­ные каверны. Сердце митральной конфигурации с уменьшением поперечника. Сформулируйте диагноз больного. Какие особенности течения заболевания имеются в данном случае, позволяющие поставить правильный диагноз? Какую конкретную терапию больному следует назначить? Какие возможны осложнения заболевания'? Какой его трудовой прогноз'?

Ситуационная задача № 76

Молодой человек, 26 лет, поступил на обследование в туберкулезное отделение городской больницы по направлению тубдиспансера по месту жительства. Причина направления - выявление патологических изменений в легочной ткани по результатам планового флюорографического обследования. Туберкулезный контакт - не выявлен. Сведений о вакцинации БЦЖ нет, на левом плече - рубец 4 мм в диаметре. В возрасте 12-13 лет состоял на учете в тубдиспансере по месту жительства по причине ТВС - инфицирования, получал курсы химиопрофилактики. Страдает частыми ОРВИ, Социально-бытовые условия жизни -благоприятные. Профессия связана с частыми и длительными командировками. Курите 18 лет. Считает себя относительно здоровым. Только при опросе выявлены жалобы на утомляемость, раздражительность, похудание, проявившиеся за последние 6 месяцев, что связывает с условиями работы. Последний месяц -периодическое покашливание, единичные подъемы температуры тела до 37,4°С в вечернее время без катаральных явлений. Состояние удовлетворительное. Гиперстеник. Кожные покровы смуглые, выражен переорбитальный цианоз. Единичные, эластичные, безболезненные периферические лимфоузлы пальпируются в трех группах (подчелюстные, подмышечные, паховые). Симптомы переднего и заднего плевромедиастинита -отрицательные с обеих сторон, ригидность мышц надплечья справа. Дыхание проводится во все отделы, справа - жесткое в верхнем отделе, в прочих отделах - везикулярное. Хрипов нет. Сердце, сосуды и органы брюшной полости без патологии. Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л: через 72 часа р. - 9 мм. Клинический анализ крови: гем.- 135 г/л; эр. - 4,5 х!012/л; ЦП - 0,96; лейк. - 8,1 х!0у/л; пал.- 2 %; сегм. - 43 %; эоз, - 2 %; лимф. - 41 %; мои. - 12 %; СОЭ ^25 мм/час. Промывные воды бронхов на МВТ методом флотации и микроскопии – результат отрицательный. Анализы мочи - без патологии. Рентгенограмма; В проекции С1- С2 справа определяются теневые образования диаметром от 6 мм до 10 мм, в групповом расположении, средней интенсивности, однородные, округлые. Легочный рисунок усилен больше справа, за счет перибронхиальных и периваскулярных изменений. Корни легких не расширены, достаточно структурны. Фибробронхоскопия: диффузный двухсторонний катаральный эндобронхит, с обильной слизистой секрецией из В8 - В10 справа. Ваш предположительно диагноз. Оцените полноту и результаты представленных методов исследования. Какие еще методы обследования Вы предлагаете для подтверждения Нашего диагноза? С какими болезнями нужно проводить здесь дифференциальный диагноз'? Определите тактику дальнейшего ведения (обследования, лечения).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 77

В городе П. с населением 5 миллионов человек количество больных ди­зентерией распределилось по месяцам текущего года следующим образом:

Январь	Февраль	Март	Апрель	Май	Июнь
50	50	50	100	300	500
Июль	Август	Сентябрь	Октябрь	Ноябрь	Декабрь
600	800	800	600	100	50

Определить показатель заболеваемости дизентерией в городе П. в текущем году.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 80

Больная, 29 лет, служащая, обратилась в поликлинику в связи с повыше­нием температуры до 38° С в течение 5 дней, сухого кашля, болей в горле и за­труднения при глотании. Из анамнеза известно, что слабость, недомогание бес­покоят уже несколько лет. В течение 7 лет страдает хроническим тонзиллитом. За последние 2-3 года похудела на 10 кг. 8 лет назад вернулась из Танзании, где работала переводчицей. При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы несколько бледные, подкожный жировой слой истончён. Пальпируются увеличенные пе­редние шейные, задние шейные, околоушные, надключичные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Язык обложен белым налётом. На слизистой оболочке щёк и мягком нёбе возвышающиеся бляшки белого цвета с узким венчиком гипере­мии. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70. Тоны сердца ясные, шумов нет. Частота дыхания 28 в минуту. Перкуторно: ясный лёгочный звук, небольшое притупление в межлопаточном про­странстве. При аускультации дыхание жёсткое, местами ослабленное, хрипы выслушать не удаётся. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка увеличена на 0,5 см. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте план обследования больной. Назначьте план лечения больной.