Ситуационная задача № 5

Больная, 37 лет, вызвала на дом участкового врача по поводу сильный болей в горле при глотании, выраженную общую слабость и потливость. Врач предположил у больной острый тонзиллит и направил ее на консультацию к ЛОР-врачу, который не обнаружил патологии его профиля. Состояние больной в течение нескольких дней продолжало ухудшаться. Она потеряла аппетит. Ей было трудно глотать. Боли отдавали в уши и в затылок. Похудела. По вечерам стала повышаться температура до субфебрильных цифр. Но больше всего ее беспокоила нарастающая слабость (с трудом ходила на работу) и не прекращающаяся профузная потливость. В поликлинике ей сделали неполный клинический анализ крови, в котором выявилась резко ускоренная СОЭ (58 мм в час). В связи с этим срочно госпитализирована на обследование в ЛОР-отделение с подозрением на заглоточный абсцесс. При осмотре - состояние средней тяжести. В анамнезе - язвенная болезнь желудка в юности, в последние годы - без обострений, так как бросила курить и старается соблюдать диету. На передней поверхности шеи определяется небольшая припухлость без покраснения кожи, Местная температура шеи нормальная. Пальпация обнаружила увеличенную щитовидную железу, которая очень болезненная даже при легком прикосновении, боли иррадиируют в уши и нижнюю челюсть. Состояние ЛОР-органов - снова без видимой патологии. О каком диагнозе следует подумать у данной больной? В какое отделение ее необходимо перевести? Какие препараты ей следует срочно назначить не только в целях лечения, но и в целях дифференциальной диагностики с учетом язвенной болезни в анамнезе? Какие дополнительные исследования ей нужно выполнить? Существует ли специфическая гистологическая картина щитовидной железы при этой патологии? Какие перспективы ее выздоровления?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 6

Больная, 48 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на постепенную прибавку веса в течение последнего года. Стала нарастать слабость. Окружающие посоветовали ей обратиться к врачу по поводу возможного заболевания почек, так как у нее стало отекать лицо. При детальном расспросе выяснилось, что она родилась на Алтае и до 25 лет чувствовала себя хорошо. Помнит, что в школе, где она училась, всем детям давали какие-то йодные таблетки. С 30-летнего возраста проживает в Санкт-Петербурге. Вышла замуж. Детей нет, так как было подряд 2 выкидыша, а больше не беременела. Наступил ранний климакс. Безуспешно лечилась у гинеколога. При осмотре - медлительная, лицо сонливое, бледноватое, пастозное (особенно после сна). Речь смазанная, бедная. Ответы на вопросы односложные. На языке - отпечатки от зубов. Кожа сухая, локти и пятки шершавые, на пятках - трещины кожи. Ногти ломкие. Волосы сильно выпадают, брови редкие, особенно на периферии. Выяснилось, что постоянно зябнет. Почти всегда хочется спать. По утрам не может сосчитать пульс, такой он низкий и редкий. Стали беспокоить постоянные запоры. Заметила, что у нее резко ухудшилась память. Ничего не хочется делать. Ранее как-то обследовалась в поликлинике. Выявили повышенный холестерин крови (7,3 ммоль/л), предположили атеросклероз сосудов головного мозга, назначили кавинтон, аминолон, но особого эффекта от лечения не ощутила, холестерин продолжает нарастать и достиг 8,1 ммоль/л. О каком диагнозе следует подумать у данной больной? Какие болезни могут давать подобную симптоматику? Какие исследования ей необходимо сделать, чтобы уточнить диагноз? Следует ли ее госпитализировать в стационар и в отделение какого профиля? Существует ли оптимальный вариант лечения этой пациентки и какой, прогноз для выздоровления при этом заболевании?