
- •Ситуационная задача № 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Ситуационная задача № 10
- •Ситуационная задача № 11
- •Ситуационная задача №12
- •Ситуационная задача № 13
- •Ситуационная задача № 14
- •Ситуационная задача№ 15
- •Ситуационная задача №16
- •Ситуационная задача№ 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача №19
- •Ситуационная задача № 20
- •Ситуационная задача № 21
- •Ситуационная задача № 22
- •Ситуационная задача № 23
- •Ситуационная задача № 25
- •Ситуационная задача №26
- •Ситуационная задача № 27
- •Ситуационная задача № 29
- •Ситуационная задача № 30
- •Ситуационная задача № 31
- •Ситуационная задача № 32
- •Ситуационная задача № 33
- •Ситуационная задача № 34
- •Ситуационная задача №35
- •Ситуационная задача № 37
- •Ситуационная задача № 38
- •Ситуационная задача № 39
- •Ситуационная задача № 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •Ситуационная задача № 47
- •Ситуационная задача № 48
- •Ситуационная задача № 49
- •Ситуационная задача № 50
- •Ситуационная задача № 51
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •Ситуационная задача № 57
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача № 59
- •Ситуационная задача № 60
- •Ситуационная задача № 61
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •Ситуационная задача № 65
- •Ситуационная задача № 66
- •Ситуационная задача № 67
- •Ситуационная задача №69
- •Ситуационная задача № 70
- •Ситуационная задача№ 71
- •Ситуационная задача № 72
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 76
- •Ситуационная задача № 92
- •Ситуационная задача № 97
- •Ситуационная задача №98
- •Ситуационная задача №99
- •Ситуационная задача № 100
- •Ситуационная задача № 101
- •Ситуационная задача № 102
- •Ситуационная задача № 103
- •Ситуационная задача №104
- •Ситуационная задача № 105
- •Ситуационная задача № 106
- •Ситуационная задачам №107
- •Ситуационная задачам №108
- •Ситуационная задача № 109
- •Ситуационная задача № 110
- •Ситуационная задача №111
- •Ситуационная задача №112
Ситуационная задача № 66
Больной С., 50 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильные головные боли, слабость, тошноту, понижение аппетита. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией с высокими цифрами АД. Лечился в поликлинике различными гипотензивными препаратами, однако АД оставалось достаточно высоким. В анализе мочи находили небольшие изменения, которые лечащий врач объяснял наличием тяжёлой гипертонической болезни. В возрасте 19 лет перенёс ангину, после которой наблюдались головные боли, отмечалось повышение АД, какие-то изменения в моче. Однако, при повторном посещении врача АД оказалось нормальным, считал себя выздоровевшим. При осмотре кожа бледная, дыхание шумное. Пульс - 90 в I мин, ритмичный. АД 250/130 мм рт. ст. Отёков нет. Язык обложен белым налетом. Анализ крови: гипохромная анемия; СОЭ 52 мм/час. Анализ мочи: белок - О, 066 г/л; удельная плотность - 1009; лейкоциты - 2-4 в поле зрения; эритроциты - 0-2 в поле зрения; цилиндры гиалиновые - 0-1 в поле зрения. Креатинин - 232 мкмоль/л. УЗИ почек: размеры обеих почек симметрично уменьшены, паренхима резко истончена, чашечно-лоханочная система не изменена, конкрементов не определяется. Сформулируйте предварительный диагноз. Назначьте больному лечение. Какой у больного прогноз для выздоровления, для жизни, трудовой? Можно ли ему рекомендовать санаторно-курортное лечение и где?
Ситуационная задача № 67
Больной, 18 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на появление в течение последних двух дней отёка лица, более выраженного в утренние часы. В анамнезе детские инфекции (эпидемический паротит, корь), редкие ОРЗ. За неделю до поступления повысилась температура до 37,5 С, появились боли при глотании, слегка увеличились и стали болезненными подчелюстные лимфоузлы. Через 3 дня температура нормализовалась, боли в горле исчезли. При осмотре - периорбитальные отёки, пастозность голеней. Пульс - 75 в мин, ритмичный. АД^!30/76 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный, увеличения размеров органов брюшной полости нет. Остальные данные обследования патологии не выявляют. Количество мочи за сутки 1200 мл; в суточной порции мочи содержится 4,5 г белка. Удельная плотность - 1017, белок - 0,66 г/л, лейкоциты -2-4 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые -1-2 в поле зрения, эритроцитарные - 0-1. Альбумин в сыворотке крови - 24 г/л Креатинин -102 мкмоль/л Общий холестерин в крови - 6,5 ммоль/л. По данным УЗИ, незначительное количество жидкости в брюшной полости. Сформулируйте предварительный диагноз. Наметьте план обследования больного. С какой патологией следует проводить дифференциальный диагноз? Назначьте больному лечение. Какой у него трудовой прогноз?
Ситуационная задача №69
Больная, 25 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, ухудшение общего самочувствия, боль в поясничной области, учащенное мочеиспускание, субфебрильную температуру. Ухудшение самочувствия и выше описанные жалобы - в течение 5 дней, связывает их с переохлаждением. В подростковом периоде цистит; во время беременности 3 года назад находили изменения в моче. При осмотре состояние удовлетворительное, АД = 126/78 мм рт. ст. Умеренная пастозность лица, бледность кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек, небольшая болезненность в правой половине поясницы при поколачивании. Отёков на нижних конечностях нет. 1 9 Анализ крови: гемоглобин - 132 г/л; эритр. -5,1 х 10 ~ г/л; лейкоциты -9,5 х J09; лейкоцитарная формула - сдвиг влево (пал. - 8); СОЭ - 22 мм/час. Анализ мочи: белок - 0,033 г/л; относительная плотность - 1010; лейкоциты - 20-26 в поле зрения; эритр. - 1-2 в поле зрения; гиалиновые цилиндры -1-2 в поле зрения; бактерии - микробное число = 120 000. Проба Нечипоренко - преобладание лейкоцитов над эритроцитами. УЗИ почек: размеры обеих почек в пределах нормы, паренхима не изменена, чашечно-лоханочная система умеренно расширена и деформирована, больше справа, конкрементов не определяется. Сформулируйте предварительный диагноз. Наметьте план обследования больной. Назначьте больного лечение. Показано ли ей санаторно-курортное лечение, когда и какое?