Ситуационная задача № 66

Больной С., 50 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильные головные боли, слабость, тошноту, понижение аппетита. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией с высокими цифрами АД. Лечился в поликлинике различными гипотензивными препаратами, однако АД оставалось достаточно высоким. В анализе мочи находили небольшие изменения, которые лечащий врач объяснял наличием тяжёлой гипертонической болезни. В возрасте 19 лет пере­нёс ангину, после которой наблюдались головные боли, отмечалось повышение АД, какие-то изменения в моче. Однако, при повторном посещении врача АД оказалось нормальным, считал себя выздоровевшим. При осмотре кожа бледная, дыхание шумное. Пульс - 90 в I мин, рит­мичный. АД 250/130 мм рт. ст. Отёков нет. Язык обложен белым налетом. Анализ крови: гипохромная анемия; СОЭ 52 мм/час. Анализ мочи: белок - О, 066 г/л; удельная плотность - 1009; лейкоциты - 2-4 в поле зрения; эритро­циты - 0-2 в поле зрения; цилиндры гиалиновые - 0-1 в поле зрения. Креатинин - 232 мкмоль/л. УЗИ почек: размеры обеих почек симметрично уменьшены, паренхима резко истончена, чашечно-лоханочная система не изменена, конкре­ментов не определяется. Сформулируйте предварительный диагноз. Назначьте больному лечение. Какой у больного прогноз для выздоровления, для жизни, трудовой? Можно ли ему рекомендовать санаторно-курортное лечение и где?

Ситуационная задача № 67

Больной, 18 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на появление в течение последних двух дней отёка лица, более выраженного в ут­ренние часы. В анамнезе детские инфекции (эпидемический паротит, корь), редкие ОРЗ. За неделю до поступления повысилась температура до 37,5 С, поя­вились боли при глотании, слегка увеличились и стали болезненными подче­люстные лимфоузлы. Через 3 дня температура нормализовалась, боли в горле исчезли. При осмотре - периорбитальные отёки, пастозность голеней. Пульс - 75 в мин, ритмичный. АД^!30/76 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный, увеличения размеров органов брюшной полости нет. Остальные данные обсле­дования патологии не выявляют. Количество мочи за сутки 1200 мл; в суточной порции мочи содержится 4,5 г белка. Удельная плотность - 1017, белок - 0,66 г/л, лейкоциты -2-4 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые -1-2 в поле зре­ния, эритроцитарные - 0-1. Альбумин в сыворотке крови - 24 г/л Креатинин -102 мкмоль/л Общий холестерин в крови - 6,5 ммоль/л. По данным УЗИ, не­значительное количество жидкости в брюшной полости. Сформулируйте предварительный диагноз. Наметьте план обследования больного. С какой патологией следует проводить дифференциальный диагноз? Назначьте больному лечение. Какой у него трудовой прогноз?

Ситуационная задача №69

Больная, 25 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, ухудшение общего само­чувствия, боль в поясничной области, учащенное мочеиспускание, субфебрильную температуру. Ухудшение самочувствия и выше описанные жалобы - в течение 5 дней, связывает их с переохлаждением. В подростковом периоде цистит; во время беременности 3 года назад на­ходили изменения в моче. При осмотре состояние удовлетворительное, АД = 126/78 мм рт. ст. Умеренная пастозность лица, бледность кожных покровов, сухость кожи и слизи­стых оболочек, небольшая болезненность в правой половине поясницы при поколачивании. Отёков на нижних конечностях нет. 1 9 Анализ крови: гемоглобин - 132 г/л; эритр. -5,1 х 10 ~ г/л; лейкоциты -9,5 х J09; лейкоцитарная формула - сдвиг влево (пал. - 8); СОЭ - 22 мм/час. Анализ мочи: белок - 0,033 г/л; относительная плотность - 1010; лейко­циты - 20-26 в поле зрения; эритр. - 1-2 в поле зрения; гиалиновые цилиндры -1-2 в поле зрения; бактерии - микробное число = 120 000. Проба Нечипоренко - преобладание лейкоцитов над эритроцитами. УЗИ почек: размеры обеих по­чек в пределах нормы, паренхима не изменена, чашечно-лоханочная система умеренно расширена и деформирована, больше справа, конкрементов не опре­деляется. Сформулируйте предварительный диагноз. Наметьте план обследования больной. Назначьте больного лечение. Показано ли ей санаторно-курортное лечение, когда и какое?