Ситуационная задача № 51

Больной, 25 лет, после вакцинации противогриппозной вакциной отметил небольшую желтушность, слабость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Селезенка увеличена. В крови: НЬ - 90 г/л, эр. - 3 млн/мл, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 2%, в остальном без особенностей. Общий билирубин - 60 мкмоль/л, прямой - 8 мкмоль/л, железо сыворотки - 13 мкмоль/л. Анализ мочи: белок - 0,002%, реакция на гемосидерин в моче отрицательная. Проба Хема - отрицательная. Проба Кумбса +++. Каков предположительный механизм выявленной анемии? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию9 Какое исследование поможет установить правильный диагноз? Какова лечебная тактика? Нужна ли в данном случае консультация хирурга? Каковы рекомендации нужно дать больному на будущее?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 52

У больного, 14 лет, с раннего детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. В настоящее время предъявляет жалобы на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен. Время свертывания крови по Бюркеру - 16 минут, длительность кровотечения по Дуке - 4 минуты. Сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию'? Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? Какова лечебная тактика? Каким Вам представляется прогноз заболевания?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 53

Больная, 45 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, недомогание. Считает себя больной около 3-х лет. Ежегодно получает курсы терапии миелосаном. В течение последних 2-х месяцев отмечает нарастание слабости, похудела на 5 кг. Две недели назад появились геморрагические высыпания на коже рук. Кожные покровы бледные, небольшое количество мелкоточечных геморрагии. Гепатолиенальный синдром. Анализ крови: НЬ - 110 г/л, эритр. - 3,5 млн/мл, ЦП - 0,94, тромбоциты -55 тыс/мл, лейкоциты - 200 тыс./мл, миелобласты - 8 %, промиелоциты - 12 %, миелоциты - 14 %, палочкоядерные - 10 %, сегментоядерные - 50 %, лимфоциты - 5 %, моноциты - 1 %, СОЭ - 20 мм/час. Указать предварительный диагноз. Какое исследование показано в данном случае для уточнения диагноза? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Какова лечебная тактика? Каким Вам представляется прогноз заболевания?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.