Ситуационная задача № 43

У больного с активным первичным билиарным циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта - сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание. Дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного? О чем можно еще подумать при наличии дыхания Куссмауля? Какова лечебная тактика? Какие еще осложнения цирроза печени Вы знаете? Какой прогноз в данном случае для выздоровления, для жизни и для трудоспособности?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 44

Мужчина, 32 лет, гиперстенического телосложения предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после приема пищи, усиливающееся при наклоне туловища, в положении лежа, избыточную саливацию во время сна. Указанные жалобы беспокоят пациента в течение последних 5-ти лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. При фиброгастроскопии в нижней трети пищевода несколько поверхностных эрозий линейной формы, расположенных на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС = 76 уд/мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Изменений в клиническом анализе крови не выявлено. Предположительный диагноз? Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? Какова лечебная тактика? Какую диету Вы рекомендуете больному? Показано ли ему санаторно-курортное лечение и когда?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 45

Больная, 30 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли в правом подреберье, чувство "распирания", возникающее сразу после еды и усиливающееся при обильном приеме пищи в правом подреберье. Отмечает склонность к запорам. При ультразвуковом исследовании печень без особенностей, желчный пузырь увеличен в размерах, с выраженным гиперэхогенным осадком, без конкрементов. При фиброгастроскопии в желудке незначительное количество желчи. Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию'? Какова лечебная тактика? Какую диету необходимо назначить больной? Показано ли ей физиотерапевтическое лечение?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.