Ситуационная задача № 37

Мужчина, 48 лет, жалуется на болезненность и затрудненное прохождение пищи. Впервые эти симптомы появились месяц назад. Перешел на полужидкую и жидкую пищу. Неприятные ощущения на время прекратились. За последнюю неделю с трудом проходит и полужидкая пища, часто возникает срыгивание не переваренной пищей. Общее состояние удовлетворительное, но аппетит снижен, появилась боязнь приема пищи. Отмечает за период болезни похудание на 8 кг. При объективном обследовании патологических изменений не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Назовите оптимальный диагностический алгоритм для верификации диагноза. Какое физиотерапевтическое лечение показано больному? Укажите показания к хирургическому лечению. Какой прогноз для больного в отношении выздоровления?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 38

Мужчина, 36 лет. В течение нескольких лет его беспокоит чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье. Аппетит сохранен. Вес стабильный. Указаний в анамнезе на перенесенный вирусный гепатит нет. Алкоголем не злоупотребляет. При объективном обследовании кожные покровы обычной окраски. Печень увеличена (размеры по Курлову составили 15х10х9см), уплотнена, с неровной поверхностью. При ультразвуковом исследовании в обеих долях печени визуализируются множественные анэхогенные образования округлой формы диаметром 3-4-см. без гемодинамически значимой деформации сосудистого рисунка. Селезенка не увеличена. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Какова лечебная тактика'? Какой трудовой прогноз у данного больного?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 39

Мужчина, 38 лет, с рецидивирующей язвой в области луковицы 12-перстной кишки, ассоциированной с HP, получал комбинированное лечение, включающее омепразол по 20 мг 2 раза в день, метронидазол по 400 мг 2 раза в день, кларитромицин по 250 мг 2 раза в день - курс лечения 7 дней, с последующей пролонгацией омепразолом, по 20 мг - еще 4 недели, после чего констатирована полная ремиссия и эрадикация HP, Боли в эпигастрии не беспокоят. Отмечает тенденцию к запорам. Клинический анализ крови - без патологии. Какую диету нужно рекомендовать данному пациенту? Нуждается, ли пациент в последующем в поддерживающей терапии? Как часто целесообразны контрольные исследования? Какие осложнения возможны при данной патологии? Какое санаторно-курортное лечение Вы предложите больному и когда?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.