Ситуационная задача № 33

У мужчины, 50 лет, ранее злоупотреблявшего спиртными напитками, после приема алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, повысилась температура тела до 38°С, отмечаются вздутие живота, рвота без примеси желчи. В настоящее время нарастает метеоризм, отмечается задержка газов и стула. При осмотре: язык сухой, обложен желтоватым налетом. При аускультации отсутствуют шумы кишечной перистальтики, ЧСС 110 уд/мин. АД=90/65 мм рт. ст. Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Какие еще осложнения, требующие хирургического вмешательства, могут встречаться при указанном заболевании?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 34

У 22-летней женщины в анамнезе - неспецифический язвенный колит, диагностированный в возрасте 10 лет. Периодически наступают обострения, по поводу которых она получила два курса лечения гормонами. В данный момент на фоне психо-эмоционального стресса пациентка отмечает появление свежей крови в кале и периодически возникающие спастические боли. Частота стула 3-4 раза в сутки. Температура тела нормальная. Пульс - 78 уд/мин. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в левой подвздошной области. Обследование показало, что имеется тотальное поражение толстой кишки, однако при эндоскопии отмечалась только ранимость слизистой оболочки, язв и экссудата отмечено не было. НЬ=115г/л, СОЭ=22мм/час. Лечения в настоящий момент не получает, Какова активность заболевания в настоящий момент? Предложите тактику лечения. Каковы наиболее частые внекишечные проявления при неспецифическом язвенном колите? Какие осложнения неспецифического язвенного колита требуют неотложного оперативного лечения?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача №35

Мужчина, 38 лет, страдающий ожирением, поступил с жалобами на боли в животе спастического характера, преимущественно в подвздошных областях, запор, вздутие живота. Указанные жалобы беспокоят пациента в течение последних двух лет. При этом пациент отмечает отсутствие облегчения от акта дефекации, "овечий" кал. При физикальном осмотре отклонений не обнаружено. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В общем анализе крови отклонений от нормы нет. Температура тела нормальная.

Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Какова лечебная тактика?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

Мужчина, 42 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую резкую слабость, головокружение, сухость во рту, повторный жидкий черного цвета стул в течение суток. Ранее подобных явлений не было. В течение последнего месяца пациент отмечал боли в верхней половине живота, "голодные", ночные, отрыжку, изжогу. При поступлении частота пульса 96 уд./мин. АД 100/70 мм рт. ст. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета.

Указать предварительный диагноз. Какие исследования необходимо выполнить с целью верификации диагноза? С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Какова лечебная тактика? Какой трудовой прогноз для этого больного?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.