Ситуационная задача № 29

Больной, 52 лет, штукатур по профессии, поступил в клинику с жалоба­ми на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты в умеренном количестве, больше в утренние часы, повышение температуры до 37,6°С, ознобы, потливость, одышку экспираторного характера в покое, усиливающуюся при незначительных нагрузках. Из анамнеза известно, что кашель в утренние часы беспокоит в течение 25 лет, 2-3 раза в год лечился амбулаторно по поводу ОРВИ и бронхитов. Одышка с затрудненным выдохом стала периодически появляться во время обострения заболевания в течение последних 2 лет. Настоящее ухудшение - в течение недели, когда после переохлаждения усилились кашель с мокротой, и одышка, которая стала постоянной даже в покое. Повысилась температура. Курит с 17 лет до пачки сигарет в день. При объективном обследовании - состояние больного средней тяжести, кожные покровы серо-землистого цвета, грудная клетка эмфизематозная, ниж­няя граница легких опущена на одно ребро, подвижность легочного края по лопаточным линиям составляет 2 см. При сравнительной перкуссии легких — тимпанический звук. При аускультации - дыхание жесткое, сухие свистящие и жужжащие хрипы над всей поверхностью легких, в подлопаточных и аксиллярных областях - влажные мелкопузырчатые не звучные хрипы. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? Составьте план лечения больного. Какие могут быть осложнения у больного? Какой прогноз при данном заболевании?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 30

Больная, 60 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость. Заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением; была кратковременная потеря сознания. Врачом "неотложной помощи" была предложена госпитализация, от которой больная отказалась. Сегодня приступ одышки повторился, появилось кровохарканье, госпитализирована. Состояние больной тяжелое, кожные покровы бледно-цианотичные. Наблюдаются отеки нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком. Частота дыханий -26 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД = 90/60 мм рт.ст. I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. При перкуссии легких определяется притупление легочного звука в левой подло­паточной области, здесь же выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести в целях подтверждения Вашего диагноза? Предложите план лечения больного. Какие можно ожидать осложнения при данном заболевании? Какой трудовой прогноз у данного больного?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.