Ситуационная задача №26

Больной, 63 лет, доставлен в клинику «неотложной помощью» в тяже­лом состоянии. Заболел остро - возникли озноб, головная боль, повысилась температура до 40°С, появились боли в правой половине грудной клетки, одышка, кашель - сначала сухой, затем, на 3-й день заболевания - с отделени­ем мокроты ржавого цвета. При объективном обследовании состояние больного было тяжелым. На­блюдались цианоз губ, гиперемия правой щеки, herpes labialis. Число дыханий -32 в минуту, Пульс - 118 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполне­ния. АД = 100/60 мм рт.ст. При перкусии легких в правой подлопаточной и аксиллярной областях определялось притупление перкуторного звука. 11ри аускультации здесь же выслушивались бронхиальное дыхание, шум трения плевры. Голосовое дрожание и бронхофония были усилены. Наш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза'' Какое лечение необходимо назначить больному? Какой прогноз при данном заболевании? Является ли данный больной опасным для окружающих?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 27

Больной, 47 лет, поступил в клинику с жалобами на удушье с затруд­ненным выдохом, сухой кашель, свистящее дыхание. Из анамнеза известно, что приступы кашля с затрудненным выдохом появились 3 года назад во время пневмонии, купировались ингаляциями сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись во время заболевания ОРВИ или бронхитом. Настоящее ухудшение в течение недели, когда после переохлаждения повысилась температура до 37, 8°С, появились насморк, сухой кашель, при­ступы удушья, За последние сутки трижды вызывал «неотложную помощь», так как приступы удушья ингаляциями сальбутамола не купировались. При объективном обследовании; состояние больного тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное - сидит, кожные покровы бледные с умерен­ным цианозом, частота дыханий - 14 в минуту, на расстоянии слышны свистя­щие хрипы. Пульс 98 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 120/85 мм рт.ст., I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Границы легких опущены на одно ребро, подвижность легочного края по лопаточной линии 3 см с обеих сторон, при сравнительной перкуссии - тимпанический звук, при аускультации - дыхание ослабленное, сухие свистя­щие хрипы над всей поверхностью легких. При пальпации живот мягкий, без­болезненный, печень у края реберной дуги. Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диаг­ноза? Какое лечение необходимо назначить больному? Определите прогноз при данном заболевании для выздоровления, для труда, для жизни?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА М> 28

Больной, 19 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение темпе­ратуры до 39°С, ознобы, выраженную одышку при незначительных физических нагрузках, тупые боли в правой половине грудной клетки, потливость. Считает себя больным в течение 3 недель, когда появились легкие ознобы, повышение температуры до 38°С, тяжесть в правом боковом отделе грудной клетки. Лечился самостоятельно, принимал аспирин, анальгин, к врачу не обращался, продолжал работать. В течение последних 5 дней температура стала повышаться до 39°С, усилились одышка и слабость. Обратился к участковому врачу. Была сделана флюорограмма грудной клетки, после чего был срочно госпитализирован. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, занимает вынужденное положение - лежит на правом боку. При осмотре определяется отставание правой половины грудной клетки при дыхании, расширение межреберных промежутков справа, тупой перкуторный звук с 3 межреберья. Над областью тупости дыхание не прослушивается, голосовое дрожание отсутствует, выше линии тупого звука - дыхание жесткое. Правая граница сердца проходит по L sternalis sin., левая - на 2 см кнаружи от \. mediaclavicuiaris sin., I тон сохранен, акцент 11 тона над легочной артерией. Наш предварительный диагноз. Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? Проведите дифференциальный диагноз заболевания Составьте тан лечения больного. Какой трудовой прогноз, при данном заболевании?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.