Ситуационная задача № 1

Больной, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую мышечную слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во рту, повышенную жажду, частое обильное мочеиспускание. Заболел около месяца назад после нервного потрясения (нападение хулиганов). Появились жажда и зуд кожи. Стал худеть (за последние две недели потерял около 8 кг), несмотря на то, что аппетит сохранялся, и он довольно много ел. Заметил, что стал по несколько раз просыпаться по ночам, чтобы помочиться, чего прежде не бывало. При осмотре - истощен, кожа сухая, шершавая. На спине - следы рас-чесов. Язык красный, липкий. Изо рта - сладковато-кислый запах. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия (до 90 ударов в минуту). Живот спокойный. Печень увеличена на 5 см. Селезенка не пальпируется. Какой наиболее вероятный диагнозу данного больного? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить? Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного? Какие осложнения можно ожидать в этом случае? Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 2

Больная, 60 лет, поступила в эндокринологическое отделение по поводу выраженного ожирения. Стала заметно прибавлять в весе в последние годы. Диету практически не соблюдала. Чувствовала себя в целом неплохо. В последнее время обратила внимание на появившиеся небольшую сухость во рту, позывы на мочеиспускание по ночам. Нередко по вечерам испытывала тягу к сладостям. Появился зуд в области промежности. Периодически повышается артериальное давление до 160/95 мм рт.ст. В семье больной по женской линии - склонность к ожирению и артериальной гипертензии, ее родная тетя в старости будто бы имела повышения уровня сахара в крови, но ничем, кажется, не лечилась. Обратилась в поликлинику, где ей исследовали уровень сахара крови (натощак - 4,3 ммоль/л) и мочи (не обнаружен). Больной была предложена госпитализация в эндокринологическое отделение для обследования и лечения. При осмотре - ожирение 111 степени, равномерное, гинодного типа. На ладонях - начальные проявления контрактуры Дюпюитрена. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. Тоны сердца ритмичные, глухие. Над аортой - акцент II тона. АД=140/90 мм рт. ст. Пульс - 68 ударов в минуту. В легких - везикулярное дыхание, 20 в минуту. Язык слегка обложен у корня белым налетом. Запаха изо рта нет. На губах -заеды. Живот ожирелый, грушевидный. Печень плотновата, увеличена на 10-12 см, совершенно безболезненная. Селезенка не пальпируется. Обращала внимание ослабленная пульсация артерий на левой стопе. Сформулируйте Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходима провести у больной для уточнения диагноза? Какую диету ей необходимо назначить с учетом полученных результатов исследования? Какую лекарственную терапию ей необходимо назначить? Какой прогноз при данном заболевании, и от чего он в основном зависит?