2. Психология и расстройства внимания.

Психология внимания.

Внимание – психический процесс, который обеспечивает направленность и сосредоточенность психики на определенных объектах действительности.

Виды внимания:

• непроизвольное (пассивное) – реакция на сильный, либо необычный, новый раздражитель; оно не обусловлено волевым усилием;

• произвольное (активное) – направленность внимания с приложением волевого усилия, обусловлено сознательно поставленной целью.

Свойства внимания:

• объем – количество объектов, которые одновременно может удерживать и контролировать человек;

• концентрация – степень интенсивности (сосредоточения) внимания на одном объекте;

• устойчивость – длительность сохранения устойчивого внимания;

• переключаемость – быстрота произвольного перехода внимания на новый объект;

• распределяемость – возможность выполнения двух и более действий одновременно.

Патология внимания.

Патологическая отвлекаемость. Преобладает пассивное внимание, больной реагирует на любой раздражитель, но при этом ни на чем не задерживается. Встречается при маниакальном синдроме.

Заторможенность. Больной не может переключить внимание с одного объекта на другой. Встречается при депрессии.

Тугоподвижность. Выражается в замедленном переключении с объекта на объект. Встречается при органическом поражении головного мозга (эпилепсии). Отличается малой обратимостью.

Патологическая прикованность. Фиксация на одном объекте с игнорированием других (на ощущениях, мыслях, переживаниях); встречается при депрессиях, бредовых, галлюцинаторных расстройствах.

Истощаемость внимания (рассеянность). Невозможность длительно поддерживать активное внимание. Встречается при астеническом синдроме.

3. Расстройства интеллекта.

Интеллект – способность человека ставить перед собой новые задачи и решать их.

Различают ядро интеллекта – мышление, и предпосылки интеллекта – память, внимание, эмоциональная и волевая сферы (определяют продуктивность мышления).

Расстройства интеллекта делятся на 2 группы.

1. Умственная отсталость и олигофрения (малоумие).

2. Деменция (слабоумие).

Умственная отсталость и олигофрения.

Понятия «умственная отсталость» и «олигофрения» близки по значению и часто используются как синонимы. Однако, понятие умственной отсталости шире, чем олигофрения.

Олигофрения – это врожденное или приобретенное до 3 лет недоразвитие интеллекта при ведущем нарушении абстрактного мышления. Человек в течение всей жизни отстает в умственном развитии, т.е. он никогда не достигнет нормального уровня интеллекта. Это состояние не прогрессирует, напротив, происходит некоторая компенсация интеллектуального дефицита.

Умственная отсталость включает в себя ранние органические деменции и олигофрении. Умственная отсталость – диагноз, использующийся в МКБ-10 для обозначения состояния психического (преимущественно интеллектуального), недоразвития, проявляющегося в период созревания и ведущего к социальной дезадаптации. Таким образом, здесь отсутствует возрастной критерий – до 3-х лет.

Степени олигофрении и умственной отсталости.

Совпадают частично, для обозначения степеней используется разная терминология. Степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность. Степени умственной отсталости: глубокая, тяжелая, умеренная и легкая.

Идиотия. Диагностируется у 5% олигофренов. Чаще всего является результатом грубых пороков развития, которые затрагивают весь организм, и в т.ч. мозг.

Отсутствует речь, имеется только слово- и звукоподражание. Не вырабатываются навыки самообслуживания. Нуждаются в постоянном уходе. Эмоции примитивные (связанные с удовлетворением инстинктов). Необучаемы. Живут недолго вследствие тяжелых поражений всех систем организма.

Имбецильность. Составляют 15% от всех умственно отсталых. Делится на 3 степени.

Выраженная имбецильность. Отличается от идиотии появлением навыков опрятности, способности узнавать близких, понимать и выполнять элементарные просьбы, осмысленно использовать отдельные слова, фразовой речи нет.

Уровень идиотии и выраженной имбецильности соответствует глубокой умственной отсталости. Основной признак – потребность в уходе.

Умеренная имбецильность. Формируется простая фразовая речь из 2-3-х слов, словарный запас составляет несколько десятков слов. Эмоции более сложные, появляется привязанность к близким. Можно привить навыки самообслуживания. Соответствует тяжелой умственной отсталости. Основной признак – появление способности к самообслуживанию.

Легкая имбецильность. Речь более развитая, словарный запас составляет несколько сот слов. Себя полностью обслуживают, но нуждаются в контроле. Могут освоить простые трудовые операции (мыть пол, посуду, работать в огороде и пр.), но требуют присмотра, к самостоятельному труду неспособны. В состоянии выучить отдельные буквы, цифры, копировать написанное, но усвоить школьные навыки не способны. Необучаемы по программе коррекционной школы. Легкая имбецильность соответствует умеренной умственной отсталости. Основной признак – способность выполнять простой труд.

Дебильность. 80% всех умственно отсталых. Способны обучаться в специальных коррекционных школах. Больные с выраженной степенью дебильности обычно усваивают только элементарные школьные навыки. Больные с легкой степенью дебильности заканчивают специализированные училища и получают рабочую специальность. Словарный запас составляет несколько тысяч слов. Эмоции более сложные, но отличаются примитивизмом. Абстрактные понятия недоступны. В зависимости от степени дебильности могут признаваться нетрудоспособными, невменяемыми, нуждающимися в опеке и социальной поддержке. Больные с неосложненными формами легкой дебильности достигают социальной адаптации и способны к самостоятельной жизни, но признаются негодными к службе в армии и не имеют права водить транспортное средство.

Дебильность соответствует легкой умственной отсталости. Основной признак – способность к школьному обучению.

Причины олигофрении (по Г.Е. Сухаревой).

1. Олигофрении, связанные с генетическими и хромосомными нарушениями (фенилпировиноградная олигофрения, болезнь Дауна).

2. Олигофрении, связанный с эмбрио- и фетопатиями различного генеза: а) вирусные заболевания матери во время беременности: коревая краснуха, гепатит, герпес, ЦМВ, грипп; б) протозойные заболевания: токсоплазмоз, листериоз; в) врожденный сифилис; г) эндокринные и соматические заболевания у матери, интоксикации (алкогольная, бытовая, профвредности); д) гемолитическая болезнь новорожденных.

3. Олигофрении, связанный с вредностями во время родов (родовая травма и асфиксия) и раннем (до 3-х лет) детстве – ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации.

Деменция.

Приобретенное слабоумие, распад интеллекта.

Органическое слабоумие. Связано с органическим поражением головного мозга:

• лакунарная (частичная) деменция – преимущественно неглубокий распад памяти с сохранением критики и ядра личности, встречается при церебральном атеросклерозе, травматическом поражении мозга;

• глобарная (тотальная) деменция – разрушение всех психических процессов, глубокий распад памяти, отсутствие критики к своему состоянию, встречается при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, прогрессивном параличе.

Апатическая (шизофреническая деменция). Память и запас знаний не страдают, а нарушается способность пользоваться ими. Страдает мотивационная сфера (ничего не хотят делать).

Концентрическая (эпилептическая) деменция. Снижение памяти, интеллекта, продуктивности мышления, концентрация интересов на всем, что касается здоровья, болезни, лечения.