4. Клиника отдельных форм наркоманий и токсикоманий.

Клинические проявления абстинентного синдрома.

Опийная абстиненция. Одна из наиболее тяжелых абстиненций.

Первые симптомы (вегетативные) появляются через 12 часов после введения наркотика: зевота, слезотечение, заложенность носа, потливость, озноб, расширение зрачков. Может быть субфебрильная температура (маска ОРЗ).

К середине вторых суток усиливаются вышеописанные симптомы и появляются первые болевые ощущения в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. К концу вторых суток боли распространяются на крупные суставы и позвоночник. Наибольшая тяжесть состояния – на 3-5 сутки. Боли носят выкручивающий, нестерпимый характер – «ломка». На этом фоне появляются диспепсические нарушения: спазмы кишечника с поносом, тошнота, рвота. Повышается тонус симпатической нервной системы: широкий зрачок, подъем АД, тахикардия. Больные возбуждены, беспокойны. Наблюдается полная бессонница. Настроение снижено, со злобным оттенком, суицидальными мыслями, агрессией. Влечение к наркотику носит неодолимый (компульсивный) характер, сопровождается сенестопатическими ощущениями в местах инъекций.

После 5-х суток состояние улучшается. Длительность абстиненции – около 12 дней. Неприятные физические ощущения могут сохраняться до 2-3 недель. С 3-ей недели начинается 2-ая фаза абстиненции, которая проявляется психопатологическими нарушениями (расстройства сна, колебания настроения, психопатоподобные реакции) и продолжается до 2-х месяцев. Эти симптомы провоцируют влечение к наркотику.

Гашишная абстиненция. Отличается незначительной тяжестью. Проявляется вегетативными расстройствами (симпатикотонией), нарушениями сна, раздражительностью, болями в сердце, отсутствием аппетита. Длится около 5 дней. Лечения не требует.

Барбитуровая абстиненция. Является наиболее тяжелой. Протекает в 3 фазы.

1 фаза – вегетативные симптомы: астения, озноб, гипергидроз, бессонница, зевота, беспокойство. Зрачки широкие, кожа бледная. Злобное настроение.

2 фаза – нарастает возбуждение ЦНС с развитием судорожной готовности. Гиперрефлексия, гипертония мышц, мелкий тремор, подъем АД.

3 фаза – интенсивные боли в крупных суставах (особенно болит позвоночник), боли в желудке с рвотой и поносом (спазмы кишечника не характерны), фибриллярные подергивания мышц. На высоте абстиненции (4-5-ый день) могут развиться генерализованные судорожные припадки, психозы делириозного типа. В связи с высокой вероятностью летального исхода для купирования абстиненции используется заместительная терапия фенобарбиталом.

Абстиненция при злоупотреблении транквилизаторами отличается незначительной тяжестью. Проявляется в основном вегетативными симптомами (симпатикотонией), тревогой, бессонницей, фибриллярными подергиваниями мышц лица и конечностей.

Абстиненция при злоупотреблении стимуляторами протекает атипично, с преобладанием в клинике психических симптомов.

Нет симпатикотонии, преобладает вялость, слабость. Часто встречается снижение настроения с витальной тоской или тревогой, суицидальными мыслями. АД снижено. Могут быть психозы с помрачением сознания, галлюцинациями.

Последствия длительного употребления ПАВ.

Опийная наркомания характеризуется выраженными соматическими последствиями: резкое снижение веса, трофические нарушения (выпадение волос, ломкость ногтей, поражение зубов, сухость кожи). Узкие зрачки и хронически редкий пульс. Изменения по ходу вен: следы от инъекций (дорожки), тромбофлебиты. Инфекционные осложнения: гепатиты В и С, ВИЧ, правосторонний бактериальный эндокардит, рецидивирующие инфекции вследствие общего снижения иммунитета. Подавление функции половых желез (импотенция/фригидность). Высокий риск преждевременной смерти из-за передозировок, сепсиса, гепатита.

Характерны изменения личности: лживость, эмоциональная холодность, грубость, эгоистичность, скрытность.

Гашишная наркомания. Характерный внешний вид, трофические нарушения, феминизация. Типичными являются различные психические нарушения: вялость, анергия, аутизация (изменения личности по шизофреническому типу). Часты шизофреноподобные психозы.

Злоупотребление барбитуратами. Самое характерное последствие – барбитуровая энцефалопатия: снижение сообразительности, медленное осмысление происходящего, олигофазия, грубые нарушения памяти, дисфории (эпилептоидность).

При злоупотреблении транквилизаторами формируется психоорганический синдром с тремором, нарушениями координации.

Злоупотребление летучими растворителями. Замедление физического и интеллектуального развития. Тяжелая энцефалопатия со снижением интеллекта и психопатизацией. Грубые поражения паренхиматозных органов.