57. Морфологическая характеристика и осложнения бронхиальной астмы.

Бронх.астма—заболевание,при кот.наблюдаются приступы экспираторной одышки,вызванные аллергич.реакцией в бронхиальном дереве с нарушением проходимости бронхов. Этиология,патогенез,классификация:факторы,кот.вызывают бронх.астму это в основном экзогенные факторы при значимой роли наследственности. Причинами,кот.вызывают повторные приступы бронх.астмы,явл-ся инфекционные заболевания(особенно верхн.дыхат.путей),аллергич.риносинусопатии,воздействия внешней среды,воздействия веществ,кот.взвешанны в воздухе(комнатная и производственная пыль,дым,различн.запахи),метеорологические(повышенная влажность,туманы)и психогенные факторы,употребление некот.пищевых продуктов и лекарств. При преобладании того или иного причинного фактора различают инфекционную, аллергическую, прфессиональную, психогенную формы бронх.астмы,а так же,бронх.астму,кот.вызвана воздействием окруж.среды.Но ведущими формами явл-ся атопическая и инфекционно-аллергическая. Атопич.бронх.астма возникает при воздействии на организм через дыхат.пути аллергенов разл.происхождения.Инфекционно-аллергич.форма наблюдается при воздействии аллергенов на больных с острыми или хронич.бронхолегочными заболеваниями,кот.вызваны инфекц.агентами.Патогенез этих форм сходен.Аллергич.реакции при бронх.астме связаны с клеточными антителами—реагинaми(IgE).Приступ бронх.астмы развивается при связывании аллергена с фиксированными на клетках(лаброциты,базофилы)антителами. Пат.ан.:Изменения бронхов и легких при бронхиальной астме могут быть острыми(развиваются в момент приступа)и хроническими(следствие повторных приступов и длит.течения болезни).В остром периоде(во время приступа)в стенке бронхов наблюдается резкое полнокровие сосудов микроциркуляторного русла и повышение их проницаемости.Развиваются отек слизистой и подслизистого слоя,инфильтрация их лаброцитами,базофилами,эозинофилами,лимфоидными и плазматич.клетками.Баз.мембрана бронхов утолщается и набухает.Отмечается гиперсекреция слизи бокаловидными клетками и слизистыми железами.В просвете бронхов всех калибров скапливается слизистый секрет слоистого вида с примесью эозинофилов и клеток слущенного эпителия,кот ообтурирует просвет мелких бронхов. В рез-те аллергич.воспаления создается функциональная и механич.обструкция дыхат.путей с нарушением дренажной функции бронхов и их проходимости.В легочной ткани развивается острая обструктивная эмфизема,появляются фокусы ателектаза,наступает дыхат.недостаточность,что может привести к смерти больного во время приступа бронх.астмы. При повторяющихся приступах со временем в стенке бронхов развиваются диффузное хронич.воспаление,утолщение и гиалиноз баз.мембраны,склероз межальвеолярных перегородок,хронич.обструктивная эмфизема легких.Происходит запустевание капиллярного русла,появл-ся вторичная гипертония малого круга кровообращения,кот.ведет к гипертрофии правого сердца и в конечном итоге—к сердечно-легочной недостаточности.

58. Морфологическая характеристика рака легких.

Прикорневой(центральный)рак—45-50% всех случаев рака легкого. Развивается в слизистой оболочке стволового, долевого и начального части сегментарного бронха, первоначально в виде небольшого узелка(бляшки)или полипа.а в дальнейшем,в зависимости от хар-ра роста(экзо-,эндофитный),приобретает форму эндобрахиального диффузного,узловатого,разветвленного или узловато-разветвленного рака.часто и рано,не достигая больших размеров,осложняется сегментарным или долевым ателектазом,кот. практически всегда сопровождает прикорневой рак. Ателектаз ведет к нарушению дренажной функции бронха, развитию пневмонии, абсцесса, бронхоэктазов и так маскирует маленький рак бронха. Из крупного бронха опухоль при эндофитном росте распространяется на ткань средостения, сердечную сорочку, плевру. Развивающийся при этом плеврит носит серозно-геморрагич. или геморрагич.хар-р. Прикорневой рак чаще имеет строение плоскоклеточного,реже—железистого или недифферинцированного. Перифирический рак.Возникает в слизистой периферического отдела сегментарного бронха,его более мелких ветвей и бронхиол,редко—из альвеолярного эпителия.Он долгое время растет экспансивно в виде узла,достигая иногда больших размеров(диаметром до5-7мм). Часто рак развивается из области рубца(капсула заживших туберкулезных очагов,зарубцевавшийся инфаркт легкого)вблизи плевры в любом участке легкого,может перейти на плевру, из-за чего она утолщается и в плевральной полости скапливается серозно-геморрагич. или геморрагич. эксудат, кот.сдавливает легкое. Иногда самым ранним проявлением небольшого периферич.рака явл-ся многочисленные гематогенные метастазы.периферический рак имеет строение железистого,реже—плоскоклеточного или недифферинцированного. Смешанный(массивный)рак легкого. Это мягкая белесоватая. часто распадающаяся ткань, кот.занимает всю долю или даже все легкое.Чаще имеет строение недифферинцированного или аденокарциномы.

Микроскопически: в деффиренцированном раке легкого сохраняются признаки ткани, из кот. он происходит: слизеобразование—в аденокарциноме,кератинообразование—в плоскоклеточном раке. Плоскоклеточный(эпидермоидный)рак может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированным. Для высокодифференцир-го хар-но обр-е кератина многими клетками и формирование раковых жемчужин(плоскоклеточный рак с ороговением), для умереннодиффер-го—митозы и полиморфизм клеток, некоторые из кот. содержат кератин, для низкодиффер-го—еще больший полиморфизмклеток и ядер(наличие полигональных и веретенообразных клеток),много митозов,кератин только в отдельнгых клетках. Аденокарцинома легкого может иметь различн.степень дифференцировки. Высокодиффер-ая—сост.из ацинарных,тубулярных или сосчковых структур,кот.продуцируют слизь;умереннодиффер-ая—имеет железисто-солидное строение, в ней большое число митозов, к слизеобразованию способны лишь некот.клетки;низкодиффер-аф—сост.из солидных структур,ее полигональные клетки способны продуцировать слизь.Разновидность аденокарциномы—бронхиолярно-альвеолярный рак. Недиффер-ый анапластический рак легкого бывает мелко-и крупноклеточным.Мелкоклеточный—сост. Из мелких лимфоцитоподобных или овсяновидных клеток с гиперхромными ядрами,клетки растут в виде пластов или тяжей. Мелкоклеточный рак может сопровождаться артериальной гипертонией.В таких случаях такой рак рассматривают как злокачественную апудому. Крупноклеточный рак сост.из крупных полиморфных,нередко гигантских многоядеоных клеток,кот.неспособны продуцировать слизь. Железисто-плоскоклеточный рак(смешанный)—это сочетание 2 форм—аденокарциномы и плоскоклет. рака. Карцинома бронхиальных желез, имеющая аденоидно-кистозное или мукоэпидермоидное строение,встречаетс достаточно редко.