1. 2. Основные типы учреждений здравоохранения

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Сегодня наименования всех учреждений здравоохранения должны соответствовать данной Номенклатуре.

Единая номенклатура включает в себя четыре типа учреждений здравоохранения:

• лечебно-профилактические;

• учреждения особого типа;

• учреждения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

• аптечные учреждения.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1) больничные учреждения;

2) диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;

3) амбулаторно-поликлинические учреждения;

4) центры, в том числе научно-практические;

5) учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови;

6) учреждения охраны материнства и детства;

7) санаторно-курортные учреждения.

Клиническими учреждениями являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями.

Больницы. Различают следующие виды больниц: участковая, районная, городская (в том числе детская), скорой медицинской помощи и другие виды. Больницы могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию).

Специализированные больницы, в том числе: восстановительного лечения, гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, психоневрологическая, психиатрическая, туберкулёзная.

Госпиталь — (от лат. hospitalis, гостеприимный) медицинское учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпиталями называют также гражданские медицинские учреждения.

Медико-санитарная часть — специализированное учреждение здравоохранения, предназначенное для организации проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников с вредными и опасными условиями труда на крупных предприятиях.

Дом (больница) сестринского ухода — учреждение здравоохранения для обеспечения квалифицированного ухода больным пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не нуждающимся в активном лечении.

Хоспис — учреждение здравоохранения для оказания медицинской, социальной, духовной, психологической и юридической помощи инкурабельным (не поддающимся лечебному воздействию) онкологическим больным и их семьям, как в период болезни, так и после утраты ими близких. Лепрозорий (от позднелат. leprosus — прокажённый). Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых страна^ (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.

Клиники — лечебно-профилактические учреждения (больницы* родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчиненные медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.

Устройство и основные функции больниц

Различают общие, республиканские, областные, краевые, городские, районные, сельские больницы, которые построены чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больницы (онкологические, туберклезные и т.д.) располагаются в зависимости от своего профиля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе.

Существуют три основных типа строительства больниц: павильонный, централизованный и смешанный.

При павильонной системе на территории больницы размещаются небольшие отдельные здания. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что здания соединены крытыми надземными или подземными коридорами. В России чаще всего строились больницы смешанного типа, где основные неинфекционные отделения размещаются в одном крупном здании, а инфекционные отделения, хозяйственные постройки и т.д. располагаются в нескольких небольших зданиях.

Участок больницы делится на три зоны: здания, зона хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.

Больница состоит из следующих объектов:

1. Стационар со специализированными отделениями и палатами.

2. Вспомогательные отделения (рентгеновский кабинет, патологоанатомическое) и лаборатории.

3. Аптеки.

4. Поликлиники.

5. Пищеблок.

6. Прачечная.

7. Административные и другие помещения. Больницы предназначены для постоянного лечения и

ухода за пациентами с определенными заболеваниями, например, хирургическими, терапевтическими, инфекционными, психотерапевтическими и т.д.

Стационар больницы является наиболее важным структурным подразделением, куда принимают пациентов, требующих современных, сложных методов диагностики и лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-бытовые услуги.

Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санитарный узел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностический), а также ординаторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего

отделением.

Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Различают одноместные и многоместные палаты. В палате имеются кровати (обычные или функциональные), прикроватные тумбочки, столики или стол, стулья, шкаф для одежды пациента, холодильник, умывальник. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии одного метра друг от друга. Это необходимо для обеспечения пространства при перекладывании пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за пациентом. Связь пациента с постом медицинской сестры осуществляется с помощью переговорного устройства или световой сигнализации. В специализированных отделениях стационара каждая койка обеспечена устройством для централизованной подачи кислорода и другой медицинской аппаратурой.

Освещение палат соответствует санитарным нормам (СанПиН 5, 1990 г.). В дневное время оно определяется световым коэффициентом, который равен отношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5—1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами или лампами накаливания. Кроме общего освещения имеется и индивидуальное. В ночное время палаты освещаются ночным светильником, установленным в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских стационаров, где светильники устанавливаются над дверными проемами).

Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 м³ воздуха на одного человека в час. Концентрация углекислого газа в воздушной среде палаты не должна превышать 0,1%, относительная влажность воздуха составляет 30—45%,

Температура воздуха в палатах взрослых не превышает 20 °С, для детей — 22 °С.

В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспечивающие одновременный прием пищи 50% пациентов.

Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания), сортировки грязного белья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала.

Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.

Каждое отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур и т.д.

Примерный внутренний распорядок терапевтического отделения

6.00 Подъем, измерение температуры тела.

7.00 Туалет.

8.00 Завтрак.

10.00 Обход врачей.

12.00 Выполнение врачебных назначений.

14.00 Обед.

15.00 Тихий час (отдых).

17.00 Прогулки, посещения родственниками.

18.00 Измерение температуры тела.

19.00 Ужин.

20.00 Свободное время. Отход ко сну.

22.00 Отход ко сну

Основные направления деятельности

средних медицинских работников

в различных отделениях ЛПУ

Содержание деятельности медицинских сестер определяется администрацией ЛПУ на основании тарифно-квалификационной характеристики среднего медицинского работника с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения.

Деятельность медицинских работников среднего звена определяется характеристиками не только функциональных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответственности. К функциональным обязанностям медсестры стационара относится: соблюдение лечебно-охранительного режима отделения; своевременное выполнение врачебных назначений; уход за пациентами; помощь пациенту во время осмотра врачом; наблюдение за общим состоянием пациентов; оказание первой доврачебной помощи; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима; своевременная передача экстренного извещения в Центр эпидемиологии и гигиены об инфекционном больном; получение лекарственных средств и обеспечение их хранения и учета, а также руководство младшим медицинским персоналом отделения. Медицинские сестры обязаны систематически повышать квалификацию, посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном учреждении.

Участковая (семейная) медицинская сестра поликлиники, работающая на приеме с врачом, помогает ему оформлять различную документацию, обучает пациентов подготовке к различным процедурам, лабораторным и инструментальным исследованиям. Осуществляя работу на дому, она выполняет врачебные назначения, обучает родственников необходимым элементам ухода, дает рекомендации по созданию комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его жизненно важных физиологических потребностей, оказывает психологическую поддержку пациенту и его семье, осуществляет мероприятия по профилактике осложнений и укреплению здоровья своих пациентов.

Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, особенно, в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском пункте он самостоятельно выполняет стационарную, консультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому, санитарно-профилактическую работу, выписывает лекарственные средства из аптеки и т.д. В лечебно-профилактическом учреждении фельдшер работает под руководством врача.

Содержание деятельности акушерки роддома и женской консультации зависит от конкретных особенностей работы. Она самостоятельно или вместе с врачом принимает роды, проводит лечебно-профилактическое обслуживание беременных, матерей и новорожденных; активно выявляет гинекологических больных, проводит психопрофилактическую подготовку женщин к родам, наблюдение за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех необходимых исследований. Акушерка, как и медицинская сестра поликлиники, проводит большую патронажную работу, выполняет непосредственно обязанности медицинской сестры.

Для выполнения своих обязанностей фельдшер, медицинская сестра и акушерка должны обладать определенным объемом знаний и практических навыков, нести ответственность за процесс ухода и проявлять милосердие. Они совершенствуют свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход, удовлетворить его физиологические потребности и защитить здоровье населения; участвуют в работе по ликвидации инфекционных очагов, проводят профилактические прививки, осуществляют вместе с врачом санитарный надзор детских учреждений.

Средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку, могут работать в рентгенологических, физиотерапевтических и других специализированных отделениях и кабинетах. За присвоение себе функций, на которые они не имеют права, средние медицинские работники несут дисциплинарную или уголовную ответственность.

Таким образом, основными направлениями деятельности по оказанию помощи населению в системе здравоохранения, в которых активное участие принимают средние медицинские работники, являются:

1) профилактическое;

2) лечебно-диагностическое;

3) медико-социальное;

4) реабилитационное.

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Перечислите основные типы учреждений здравоохранения.

2. Расскажите об основных типах строительства больниц.

3. Какой должна быть современная больница?

4. Что обеспечивает внутренний распорядок отделения стационара?

5. Кем определяется содержание деятельности медицинских работников ЛПУ?

6. Перечислите основные функциональные обязанности участковой (семейной) медицинской сестры, фельдшера, акушерки.

7. Сформулируйте цели, к которым должен стремиться средний медицинский работник при выполнении своих профессиональных обязанностей.

8. Перечислите основные направления деятельности средних медицинских работников в системе здравоохранения.

9. Приведите примеры участия медицинской сестры, фельдшера, акушерки в каждом из этих направлений деятельности.