.

Часть I.

ТЕОРИЯ

СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Раздел I

ВВЕДЕНИЕ В ДИСЦИПЛИНУ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»

Основные термины и понятия

Качество жизни	комплексное понятие, отражающее степень удовлетворения материальных, культурных и духовных потребностей человека, оцениваемое как по уровню удовлетворенности человеком своей жизнью по его собственной самооценке, так и измеряемое специалистами по набору объективных показателей.
Нормативно-правовой акт	закон, кодекс, постановление, инструкция и другое властное предписание государственных органов, которое устанавливает, изменяет или отменяет нормы права.
Преемственность	связь между явлениями в процессе развития, когда в новом сохраняются некоторые элементы старого явления.
Фактор риска	фактор, повышающий вероятность возникновения заболевания.
Профилактика	{prophylaktikos — предохранительный) — термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Реабилитация	система мероприятий, направленная на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к утрате трудоспособности (временной или стойкой) и возвращение пациентов к общественно полезному труду, повышению качества жизни.
Компетенция		стремление и готовность применять знания, умения и личностные качества для успешной деятельности в определенной области.
ПМСП		Первичная медико-санитарная помощь.
ЛПУ		Лечебно-профилактическое учреждение.
ФАП		Фельдшерско-акушерский пункт.

/./. Основы организации системы здравоохранения в России

Государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела

В России предусмотрена система здравоохранения с различными формами собственности: государственной, муниципальной и частной. Система здравоохранения имеет, как и в других демократических государствах, три уровня: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2004 г.), которое является федеральным органом исполнительной власти; министерство здравоохранения области (края) и муниципалитет (управление здравоохранением при администрации города, края), которые решают вопросы социальной политики.

Задачей социальной политики в области здравоохранения является достижение такого уровня здоровья, которое позволит человеку жить продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.

Основные приоритетные направления социальной политики в области здравоохранения:

1. Разработка законов для осуществления реформ.

2. Охрана материнства и детства.

3. Реформа финансирования (медицинское страхование, использование средств различных фондов для поддержки и лечения соответствующих категорий населения — пенсионеров, безработных и т.д.).

4. Обязательное медицинское страхование.

5. Реорганизация первичной медико-санитарной помощи.

6. Лекарственное обеспечение.

7. Подготовка кадров.

8. Информатизация здравоохранения.

Базовой основой системы здравоохранения является принятие законов Российской Федерации «О Государственной системе здравоохранения», «О правах пациента» и др.

Качественные преобразования в сестринском деле в России планировались с конца 80-х годов прошлого столетия, но уровень развития научных принципов организации сестринской практики значительно отстает от развития науки, умения эффективно управлять сестринской деятельностью. К началу 90-х годов в большинстве стран Европы существовало высшее сестринское образование, позволившее международным организациям и советам — Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международному совету медсестер (МСМ) и другим, позитивно влиять на развитие научных методов организации сестринского дела в России. С 1966 года высказывалась идея, нашедшая свое отражение в Серии докладов ВОЗ (№ 347, с. 13), что «медсестры должны иметь возможность развития и совершенствования своих способностей с тем, чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению, а также развивать профессиональное мышление для принятия самостоятельных решений, основанных на научных, клинических и организационных признаках».

Сегодня формируются рынки медицинских услуг, создаются лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) с различными формами собственности, стационары одного дня, отделения сестринского ухода, а также хосписы.

Современные ЛПУ рассматривают концепцию качества жизни своих пациентов как совокупность таких компонентов, как:

1) сохранение физиологических функций и профессиональной деятельности;

2) психическое состояние;

3) качество социальных контактов;

4) степень физических страданий.

Такую помощь могут оказать компетентные медицинские работники. Компетентная медицинская сестра — это специалист, умеющий аналитически мыслить, умело подготовить пациентов к различным исследованиям, научно

обосновать свои действия при выполнении медицинской услуги, планов сестринского ухода» выполнить манипуляцию (услугу) в точном соответствии с протоколом, стандартом, знающий свою роль в восстановлении и поддержании независимости пациента, направленную на удовлетворение его потребностей: физиологических, психологических, социальных и духовных.

С 1991 года в условиях реформирования ведется подготовка сестринского персонала в колледжах по четырехгодичной программе обучения, с 1997 года — по трехгодичной программе обучения, а с 2002 года — по новому Государственному образовательному стандарту. Всего в Российской Федерации 445 средних медицинских учебных заведений (по данным на 2008 г.).

С 1991 года в России существуют факультеты высшего сестринского образования. К 2008 году открыто 44 факультета высшего сестринского образования, имеющих дневную, вечернюю и заочную формы обучения.

Таким образом, к 1994 году в России сформировалась трехуровневая система сестринского образования (довузовская, вузовская, последипломное образование). Каждому уровню соответствует свой Государственный образовательный стандарт.

Правовая и юридическая база сестринского дела

Медицинские работники как особая профессиональная группа отличаются от представителей других профессий тем, что их деятельность не только регламентирована различными нормативно-правовыми актами, но и опирается на этическую составляющую, традиции в профессиональной деятельности, ожидания пациентов и надежды тяжелобольных.

Правовая и юридическая база сестринского дела обеспечивается основными законами и нормативно-правовыми актами в соответствии с законодательством Российской Федерации (РФ), законодательством субъектов Федерации. Права пациента после получения медицинской услуги

регламентирует Закон РФ «О защите прав потребителя». Эти знания и умелое их соблюдение, а также знания Этического кодекса медицинской сестры России (см. прилжение № 1), способствуют предупреждению медицинских работников от правонарушений и конфликтов с пациентами.

Основой правовой и юридической базы сестринского дела являются:

1, Конституция Российской Федерации, 1993.

2, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 1993.

3. Закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», 1991.

4. Кодекс законов о труде Российской Федерации, 1992.

5, Гражданский кодекс РФ (ГК РФ).

6. Уголовный кодекс Российской Федерации, (УК РФ, 1996) и другие законодательные документы.

В Законе «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» определены правовые основы медицинского страхования, которые обеспечивают конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь и отвечают интересам государства, общества и личности. В Законе определяются права граждан РФ, деятельность страховых медицинских организаций в системе медицинского страхования, в том числе медицинских учреждений, а также взаимоотношения между ними как субъектов медицинского страхования.

Кодекс законов о труде Российской Федерации устанавливает границы деятельности медицинских работников, в том числе такую деятельность, как заключение трудового договора, определение рабочего времени, ответственность за нарушения трудовой дисциплины (дисциплинарную и материальную), решение трудовых споров.

Гражданское законодательство РФ рассматривает вопросы прав и обязанностей медицинских работников, их ответственность за причиненный вред здоровью, моральный вред, а также правовую ответственность за врачевание, ошибки, правонарушения в области охраны здоровья. К правонарушениям в области охраны здоровья, согласно Гражданскому законодательству РФ, также относится

отсутствие общей культуры у медицинского работника, невнимательность, бестактность, неосторожность в высказываниях, незнание основ медицинской психологии и т.п. За эти нарушения применяются санкции, направленные на восстановление нарушенных прав.

Гражданско-правовая ответственность является видом юридической ответственности и формой государственного принуждения.

Административное законодательство рассматривает ответственность медицинских работников за нарушения, совершенные при выполнении ими профессиональных обязанностей, например, правонарушения, посягающие на здоровье, — незаконное занятие частной медицинской практикой (целительством), нарушение законодательства в области обеспечения инфекционной безопасности. Мерами административной ответственности являются административные наказания: письменное предупреждение, административный штраф, лишение специального права.

Профессиональная способность иметь права и обязанности, общие принципы деятельности, а также гарантии реализации прав и обязанностей установлены Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее Основы). Основы являются едиными для каждого вида деятельности (медицинской, фармацевтической). Ими установлено, что документами, подтверждающими профессиональное право, являются диплом об образовании с указанием квалификации, сертификат специалиста и лицензия на соответствующую деятельность. Основами определяется допуск к медицинской деятельности, аттестация, сертификация, аккредитация и лицензирование медицинских учреждений и работников. Определяются право на занятие частной медицинской деятельностью, гражданско-правовая ответственность за причинение вреда здоровью граждан или их смерть, морального вреда, а также правовая и социальная защита медработников.

Уголовное законодательство и ответственность медицинских работников за преступления, совершенные при выполнении профессиональных обязанностей, рассматриваются Уголовным кодексом Российской Федерации.

Уголовная ответственность — это применение к медицинскому работнику за совершенное преступление обвинительного приговора суда. К таким преступлениям относятся: неосторожное причинение тяжкого и среднего вреда здоровью, заражение ВИЧ-инфекцией, криминальный аборт, неоказание помощи больному, отказ гражданину в предоставлении информации, преступление против безопасности, нарушение инфекционной безопасности, должностные преступления (взятка, халатность и т.д.).

Весь комплекс правовой и юридической базы сестринского дела направлен на создание условий сохранения здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи, законной защиты личного достоинства пциента и медицинской сестры.

Роль сестринского персонала в системе

первичной медико-санитарной

помощи населению

Важная роль медицинской сестры новой формации заключается, прежде всего, во введении в профессиональную деятельность современной системы сестринского ухода. Известно, что длительное время главной целью медико-санитарной помощи населению был уход за больными, их лечение. Декларация, принятая в Алма-Ате по проблемам первичной медицинской помощи (ПМП) в 1978 году, отражает позицию в том, чтобы уровень здоровья позволял населению вести активный образ жизни как в социальной, так и политической сферах, а не бороться с болезнями. В настоящее время проводится последовательная политика в области развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на укрепление участковой службы, увеличение роли амбулаторного этапа медицинской помощи. Особое место в деятельности сестринского персонала занимает профилактическая медико-санитарная помощь, лечебно-диагностическая помощь (около 80% сестер работает в стационарах), поддержка людей с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями, обучение населения здоровому образу жизни. Потребность в сестринской помощи

актуальна и в других направлениях здравоохранения: работа на современной медицинской аппаратуре, реабилитационная и медико-социальная помощь хроническим больным, развитие патронажной помощи, обеспечение паллиативной помощи и т.д.

Роль, функции и формы деятельности медицинской сестры изменяются в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением. Усложнение деятельности среднего медицинского работника требует не только качественной базовой подготовки, но и научно обоснованных разработок по созданию целенаправленных моделей не только специалиста, но и модели сестринского дела для каждого ЛПУ, что позволит управлять процессом воспитания личностных качеств специалиста, повысит культуру обслуживания пациентов.

Сегодня только формируется среда для такой деятельности и не используется в полной мере потенциал сестринского персонала, не учитываются его компетенции.

Приказом Минздрава России от 20 ноября 2002 г. № 350 утверждено положение об организации профессиональной деятельности медицинской сестры общей врачебной практики, предусматривающее самостоятельный раздел работы с пациентом. Медицинская сестра проводит доврачебные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и решает в рамках своей компетенции медицинские, психологические проблемы пациента, обеспечивает и предоставляет сестринские услуги больным с наиболее распространенными заболеваниями, проводит занятия с различными группами пациентов в рамках по реализации мероприятий по выполнению федеральных целевых программ: «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», «Сахарный диабет», «Безопасное материнство» и других. Реализация качественной первичной медико-санитарной помощи требует от медицинских работников среднего звена соблюдения многих правил, основными из которых являются:

1. Доступность для населения любой медицинской службы, особенно сестринской.

2. Профилактическая направленность в работе.

3. Использование современных сестринских технологий.

4. Осознание приоритетов социальных факторов в поддержании здоровья.

5. Компетентностный подход (как профессиональный, так и коммуникативный).

Таким образом, роль среднего медицинского персонала до настоящего времени рассматривалась как вспомогательная, зависимая от врача. Сегодня нет еще четкого определения границ их деятельности. Изменить эту роль, расширить ее границы, сделать ее не только зависимой, но и независимой, профессиональной, помогут современные преобразования в здравоохранении, требующие развития сестринского дела в соответствии с меняющимися условиями деятельности ЛПУ.

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Расскажите о формах собственности системы здравоохранения в РФ.

2. Назовите уровни Государственной системы здравоохранения в РФ.

3. Сформулируйте современную задачу социальной политики в области здравоохранения и определите пути ее решения.

4. Какой должна быть компетентная медицинская сестра?

5. Охарактеризуйте ступени развития сестринского образования в РФ в условиях реформирования здравоохранения.

6. Чем обеспечивается правовая и юридическая база сестринского дела в РФ?

7. Сформулируйте суть Закона «0 медицинском страховании граждан Российской Федерации».

8. Что установлено Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан?

9. В чем заключается роль сестринского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи населению?