Модуль 1: Введение в хирургию.

неотложные хирургические состояния.

основы анестезиологии и реаниматологии

Тематический модуль 1

Введение в хирургию. Десмургия. Асептика и антисептика. Особенности ухода

за больными в хирургическом отделении. Хирургическая операция.

Практическое занятие №17-18

Тема: Введение в хирургию. Гигиена в хирургическом стационаре.

Работа среднего персонала в условиях хирургического отделения

І. Актуальность темы

Хирургический метод лечения занимает большое место в клинической медицине: около 25% всей патологии составляют хирургические болезни. Врач любой специальности должен уметь оказать первую врачебную помощь при трав­матических повреждениях, кровотечении, клинической смерти, выполнять инъекции, пункции, переливание компонентов крови и др.

В основе хирургиче­ской службы лежит оперативное вмешательство. При производ­стве операции малейшие погрешности в асептике и недооценка важности антисептики приводят к увеличению частоты гнойных осложнений и смертности.

Правильная подго­товка больного к операции, организация работы операционного блока, внимательный уход в послеоперационном периоде являются залогом успешного лечения больного. На этих этапах активное и непосредственное участие в лечении принимает медицин­ская сестра.

Іі. Цели занятия:

1. Знать жизнь и деятельность ведущих отечественных ученых-хирургов: Н.И. Пирогова, В.А.Караваева, Н.В. Склифосовского, Н.М. Волковича, Н.М. Амосова, А.А. Шалимова (=ІІ)

2. Знать структуру и организацию хирургических отделений (=ІІ).

3. Знать характеристику понятий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы в хирургических отделениях (=ІІ).

4. Знать суть и основные положения приказа №720 (=ІІ).

5. Знать гигиенические требования, предъявляемые к одежде медперсонала (=ІІ).

6. Знать гигиенические требования, предъявляемые к одежде больных (=ІІ).

7. Знать гигиенические требования, предъявляемые к постельному белью больных (=ІІ).

8. Знать гигиенические требования, предъявляемые к смене белья, при уходе за больными и тяжелобольными (=ІІ).

9. Знать принципы диагностики внутрибольничной инфекции, предупреждения ее распространения (=ІІ).

10. Уметь провести влажную уборку в хирургическом отделении с применением средств антисептики (=ІІІ).

11. Уметь провести смену нательного белья больным с общим и постельным режимами (=ІІІ).

12. Уметь провести смену постельного белья больным с общим и постельным режимами (=ІІІ).

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 5-6, 11-25, 29-31.

2. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

3. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского работника. Вып. 1 / Сост. И. Старцева – М., 2001. – 96 с.

Дополнительная:

1. Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.И. Брико. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. – 96 с.

2. Современные дезинфицирующие средства для лечебно-профилактических учреждений / Авт.-сост. Н.Ф. Соколова, Т.Б. Захарова. – М.: Издательский дом «Медицинский вестник», 2002.– 64 с.

3. Jean-Louis Vincent. Нозокомиальная инфекция у взрослых пациентов в палатах интенсивной терапии // Медицина світу. – 2004. – Т. XVI, №3. – С. 202-213.

Гигиена в хирургическом стационаре.

Гигиена хирургических стационаров – раздел гигиены, разрабатывающий гигиенические нормы и требования к расположению, планированию, санитарно-техническому благоустройству. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим стационаров создан с целью обеспечения оптимальных условий пребывания больных в стационаре, эффективного проведения лечебных мероприятий, обеспечения благоприятных условий труда медперсонала, профилактики и обезвреживания внутрибольничной инфекции.

Больных в хирургических учреждениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию.

Чистая хирургия занимается лечением больных без гной­ных и воспалительных заболеваний. Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция. Учитывая возможность переноса инфекции от «гнойных» больных к «чистым», больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты или отделения гнойной хирургии.

Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочной, манипуляционного кабинета и подсобных помещений (санитарный узел, ванная комната, столовая, буфетная, комнаты для белья, персонала и т.п.).

Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм вместимости больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставку доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обеззараживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборки помещений, стирки и смены белья, соблюдения правил личной гигиены и тому подобное.

Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом №720 (31.07.1978).

Инфекция – это состояние заражения организма патогенными микробами, при котором происходит взаимодействие между возбудителем заболевания и макроорганизмом в определенных условиях внешней и внутренней сред.

Источником возбудителя инфекции может быть больной организм человека или бактерионоситель.

Внутрибольничная или нозокомиальная (термин происходит от греческих слов nosos [болезнь] и komein [лечить], а позже от латинского nosocomium [больница]) инфекция – это инфекция, которая поражает пациента при поступлении в больницу или другое медицинское заведение, а также медперсонал при осуществлении его профессиональной деятельности.

В целом считается, что период длительностью 48-72 часа с момента поступления свидетельствует о нозокомиальной причине инфекции. Кроме роста частота осложнений и смертности, нозокомиальная инфекция опасна тем, что причиной ее часто выступают микроорганизмы, резистентные к лечебным препаратам.

Нозокомиальная инфекция может локализоваться в любой части тела, однако чаще всего наблюдаются инфекции дыхательных путей, инфицирование катетеров для инфузий, инфекции мочевыводящих путей и инфицирование раневых поверхностей.

Развитие нозокомиальной инфекции зависит от двух ключевых факторов: ослабление защитных функций организма и колонизации патогенными или потенциально патогенными бактериями.

Путь распространения инфекции предусматривает методы профилактики его передачи. Основными резервуарами нозокомиальной инфекции является ротоглотка, пищеварительный канал и мочевыводящие пути. Согласно результатов анализа, 83 % случаев нозокомиальной пневмонии связаны с механической вентиляцией, 97 % случаев инфекции мочевыводящих путей является следствием катетеризации и 87 % случаев первичной гематогенной инфекции связаны с катетеризацией центральных сосудов. Нозокомиальный синусит, что увеличивает развитие нозокомиальной пневмонии, наблюдается чаще у пациентов с назогастральными зондами.

Основные возбудители нозокомиальной инфекции: Staphylococcus aureus (30 %), Pseudomonas aeruginosa (29 %), коагулазо-негативные стафилококки (30 %), Escherechia coli (13 %), Acinetobacter (9%), Klebsiella (8 %).

Внутрибольничные инфекции делятся на госпитальные и амбулаторные.

Основные пути передачи внутрибольничных инфекций – аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), контактный, в т.ч. парентеральный, фекально-оральный, в частности алиментарный; трансмиссивный. Основными факторами передачи инфекции являются воздух, руки, объекты окружающей среды.

Каждый сотрудник, который устраивается на работу, проходит полный медицинский осмотр, короткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания персонал отстраняют от работы до полного выздоровления, при выявлении носительства – организовывают санацию. При возникновении внутрибольничных инфекций проводят внеочередной медицинский обзор всего персонала отделения и бактериологическое обследование на носительство. Больных с выявленной внутрибольничной инфекцией изолируют в отдельные палаты и выделяют для них отдельный персонал и предметы ухода.

При возникновении внутрибольничной инфекции каждый случай подлежит учету, регистрации с заполнением формы 058-0 и требует детального эпидемиологического обследования с привлечением эпидемиолога санэпидстанции.

Контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебных заведениях осуществляется согласно приказа министерства здравоохранения №720, что предусматривает обязательный бактериологический контроль состояния воздушной среды, поверхностей, качества стерилизации и дезинфекции.

Профилактика нозокомиальной инфекции в стационаре:

1. Санитарно-гигиенические мероприятия:

   • режим проветривания (вентиляция, кондиционеры, переносные воздухоочистители);

   • уборка помещений (регулярность проведения, использования дезинфицирующих агентов, дезинфекция уборочного инвентаря);

   • дезинфекция постельных вещей (дезинфекционная камера);

   • разовые комплекты.

2. Размещение пациентов:

   • соблюдение санитарных норм оборудования боксов;

   • оборудование палат для пациентов ВИЧ/СПИД;

   • изоляция пациентов с осложнениями.

3. Рациональная терапия:

   • рациональная антибиотикотерапия;

   • обоснованность терапии.

4. Санитарно-противоэпидемический режим:

   • дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария (централизованные стерилизационные отделения);

   • безопасное питание (контроль пищеблока, пункта расдачи; рациональное хранение продуктов);

   • контроль здоровья (медицинского персонала, госпитализированных пациентов).

Наиболее эффективными стратегиями остаются соблюдения общих принципов гигиены, правил введения катетеров и уход за ними. Наличие колец на пальцах уменьшает эффективность гигиены рук, поэтому их рекомендуется снимать.