Міністерство охорони здоров'я України

Комунальний заклад

«Бериславський медичний коледж»

Херсонської обласної ради

Лекція № 2

«Реабілітація онкологічних хворих. Медична етика і деонтологія .

Передпухлинні захворювання »

з дисципліни : « Медсестринство в онкології »

Викладач : Гайдамака В.К.

м. Берислав

План

1. Фонові процеси (класифікація, діагностика, лікування)

2. Дисплазії (визначення поняття, діагностика, лікування)

3. Принципи роботи ЛТЕК з онкологічними хворими

4. Компоненти реабілітації

5. Принципи реабілітації онкохворих

1. Світовий і державний досвід організації медико-соціальної допомоги онкологічним хворим

Нами проаналізовано результати вітчизняних досліджень, присвячених вивченню проблеми розвитку і вдосконалення організаційних принципів медико-соціальної допомоги онкохворим в охороні здоров'я.

Під час аналізу наукової літератури ми звернули увагу, що процес становлення онкології як науки сягає своїм корінням у часи Гіппократа (опис окремих форм пухлин можна знайти в його працях). Хірургічні методи лікування новоутворень застосовували в медичних школах стародавнього Єгипту, Китаю, Індії, у інків Перу та ін Однак, незважаючи на значний інтерес до питання про виникнення і зростанні пухлин, незважаючи на різноманітні спроби їх лікування, рівень медичної науки в продовження ряду століть НЕ дозволяв більш глибоко вивчити ці захворювання. Це стало можливим тільки після винаходу мікроскопа та розвитку патологічної анатомії, особливо після робіт Вірхова по целлюлярной патології, тобто у другій половині XIX століття. [8, 25, 26, 28]. p align="justify"> Надзвичайно важливими для розвитку онкології були експериментальні дослідження на тваринах (М.А. Новинський, Ерліх, Бешфорд, Єнсен, М.М. Петров). У вивченні причин пухлин видатну роль зіграли спостереження над так званим професійним раком. У 1775 р. англійський хірург П. Потт описав рак шкіри мошонки у сажотрусів, який з'явився результатом тривалого забруднення продуктами перегонки кам'яного вугілля, сажею, частинками диму. Як окремі спостереження над професійними захворюваннями людини, так і численні досліди на тваринах показали, що канцерогенну дію можуть володіти рентгенівські і ультрафіолетові промені, радій і радіоактивні речовини. Важливим етапом в історії онкології з'явилося відкриття Рауcoм (1910, 1911) вірусної природи деяких новоутворень, що лягло в основу вірусної концепції етіології раку і привело до відкриття ряду вірусів, що викликають пухлини. p align="justify"> Для вивчення питань етнології та патогенезу пухлин людини велике значення мають дослідження з епідеміології раку, що показують безсумнівний вплив кліматичних, побутових, професійних та інших екзогенних, а також ендогенних факторів на виникнення і зростання певних форм злоякісних пухлин. У різних країнах встановлено значні відмінності в поширеності різних форм раку в різних місцях земної кулі. Так, наприклад, за другу половину XX століття різко збільшилася захворюваність на рак легені в країнах Західної Європи, особливо в Англії та США, що пов'язують із забрудненням атмосфери міст і поширенням куріння. Відомо переважання раку печінки в країнах Африки, що може бути пов'язано з недостатністю білкового харчування і наявністю паразитарних захворювань печінки. p align="justify"> Найбільший розмах придбала експериментально-онкологічна і клінічна робота з хіміотерапії пухлин. Ця нова галузь онкології бурхливо розвивається і вже дала і...стотні результати. До традиційних методів лікування пухлин - хірургічного і променевого додалося лікарське лікування. Синтез і експериментальне вивчення нових протипухлинних препаратів при правильно організованій системі кооперативного їх випробування в багатьох клініках одночасно і в контрольованих умовах обіцяють нові успіхи хіміотерапії пухлин. p align="justify"> У радянські часи була створена єдина мережа наукових, медичних і соціальних інститутів допомоги онкологічним хворим. У СРСР була розроблена чітка система організації онкологічної допомоги як комплекс заходів, спрямованих на профілактику пухлин, їх раннє виявлення і розробку найбільш ефективних методів лікування. Ця система, очолювана онкологічними інститутами, спиралася на велику кількість (близько 250) онкологічних диспансерів. Науково-дослідні онкологічні інститути, а також інститути рентгенорадіологіі вели підготовку фахівців-онкологів різного профілю через аспірантуру і ординатуру. Удосконалення лікарів в області онкології проводилося кафедрами онкології в інститутах удосконалення лікарів. Цей досвід використовується і сьогодні досить успішно [24, 25, 26, 28]. p align="justify"> У Всесвітній організації охорони здоров'я (ВООЗ) існує спеціальний Відділ раку, який заснували і протягом багатьох років очолювали радянські онкологи. У 1965 році в Ліоні (Франція) було створено пов'язане з ВООЗ Міжнародне агентство з вивчення раку (МАВР), яке веде велику наукову і видавничу роботу, об'єднуючу ряд країн. p align="justify"> В даний час онкологи Росії беруть активну участь у міжнародних конгресах, працюють у постійно діючих комісіях і комітетах Міжнародного протиракового союзу, ВООЗ і МАІР, беруть активну участь у міжнародних симпозіумах з різних питань онкології [9,16].

Як видно з викладеного, сучасна онкологія (від грец. - oncоs - пухлина, logos - слово, наука) є молодою наукою - їй не більше 100 років, а розвиток її відбулося лише в XX столітті. Основними її завданнями є з'ясування причин новоутворень, розробка профілактики їх виникнення та розвитку, раннього розпізнавання та успішного лікування. p align="justify"> Спочатку лікування пухлин перебувало цілком у руках хірургів. Надалі стали все ширше застосовувати методи променевого лікування, які для деяких локалізацій і стадій злоякісних пухлин стали методом вибору. Нарешті, починаючи з 40-х років XX століття, стали застосовувати і лікарське лікування пухлин, включаючи і імунотерапію. У даний час все частіше доводиться вдаватися до поєднання всіх цих методів лікування, а так само використовувати нові, що прийшли з інших наук (психотерапія, соціологія, реабілітологія та ін.) Так виросла багатопрофільна, але єдина і самостійна дисципліна - сучасна онкологія. [28]. p align="justify"> Ми з інтересом вивчали публікації в галузевій періодичній пресі з даної теми (журнали В«Охорона здоров'я РФВ», В«Російський онкологічний журналВ», В«Питання онкологіїВ», В«Паліативна медицина та реабілі...таціяВ», В«Медична сестраВ», В«Сестринська справаВ»).

Світовий досвід свідчить про те, що медична допомога в індустріальних країнах з високорозвиненими системами охорони здоров'я підрозділяється на профілактичні, лікувальні та реабілітаційні послуги. Якщо перші елементи відновної медицини можна знайти вже в стародавньому світі, то позднелатінськоє поняття rehabilitatio з'явилося вперше в 1439 р. у Загальних каноні чернечого ордену цистерцианців. Під цим малося на увазі повне відновлення правого положення особистості в суспільстві. У секторі охорони здоров'я сучасних індустріальних країн відбулися складні і взаємообумовлені зміни. Зросло значення профілактики та реабілітації. Поряд з діагностикою та терапією органічних хвороб отримали визнання психосоматика та облік факторів ризику, що випливають з взаємопов'язаного впливу суспільства, робочого і навколишнього середовища на здоров'я і хвороба людини. У зв'язку з цим Всесвітньою організацією охорони здоров'я/ВООЗ/у 1990 р. була розроблена і проголошена всеосяжна концепція охорони і зміцнення здоров'я, яка враховується все в більшій мірі в національній політиці охорони здоров'я індустріальних країн. Принципи охорони та зміцнення здоров'я, що містяться в концепції мають значення як для профілактики, так і для реабілітації в системі державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів спрямованих на ефективне і раннє повернення хворих і інвалідів в суспільство і до суспільно корисної праці [8, 16].

Те ж саме відбувається і в світовій онкології, і в російській зокрема.

Зі сказаного вище випливають особливості проведення заходів медико-соціальної допомоги онкологічним хворим. Етапність процесу, де на кожному етапі лікування, подальшого спостереження і життя хворого застосовуються свої спеціальні методи, які дозволяють повертати хворих до повноцінного життя і праці, або створювати умови комфортного існування. Максимально ранній початок лікування, безперервність, наступність і по можливості сумісність з лікувальним етапом, комплексність та індивідуальність підходу. p align="justify"> Розглянемо ці особливості докладніше. Можливість допомоги конкретному хворому розглядається індивідуально з урахуванням комплексу прогностичних чинників:

s локалізація і стадія пухлини,

s її морфологічну будову,

s характер проведеного лікування,

s ступінь анатомо-функціональних порушень,

s загальнобіологічні і соціальні характеристики (вік, стать, професія, становище в суспільстві, сім'ї і т.д.) [24].

Очевидно, що всі ймовірні варіанти клінічного пе...ребігу злоякісного захворювання можливо об'єднати в три групи. Група з сприятливим прогнозом включає в себе спостереження з 1-2 стадією пухлини, які, як відомо, мають реальний шанс лікування від захворювання. Причому, ця закономірність простежується для більшості локалізацій ураження: легке, шлунок, шийка матки, молочна залоза, гортань і т.д. П'ятирічна виживаність цієї групи хворих сягає від 60 до 90%. Більшості пацієнтів при цьому можливе проведення функціонально щадного і органозберігаючого лікування із застосуванням методик хірургічної резекції ураженого органу із збереженням функціональної частини, нерідко з одномоментною реконструкцією. Наприклад, лобектомія при раку легені, резекція шлунка, сфінктерсберегающая резекція прямої кишки і т.д. А також методик точного променевого впливу на вогнище пухлини, наприклад при раку голосових зв'язок, або ефективної хіміотерапії [14, 19, 28]

Прогноз захворювання набуває більш серйозний характер у групі пацієнтів з III стадією пухлини. Можливість проведення функціонально щадного лікування при подібній поширеності процесу дуже звужена. Частіше для адекватного видалення пухлини і лімфовузлів потрібне виконання інвалідизуючих операції в комбінації з променевою терапією і хіміотерапією, тим самим, завдаючи виражений анатомофункціональний дефект. Наприклад, гастректомія, пневнонектомія, мастектомія. У ряді випадків, приводячи до повної втрати функції органу і супроводжуючись вираженою інвалідизацією як, наприклад, ларінгоектомія з трахеостомией, ампутація кінцівки, резекція стравоходу з езофагогастроанастомоз або гастростомою, обструктивна резекція товстої кишки з колостомою. p align="justify"> І, нарешті, група несприятливого прогнозу з прогресуванням пухлинного процесу після неефективного лікування II-III стадії та з вперше виявленою IV стадією захворювання. Завданням лікування даних хворих полягає в уповільненні по можливості прогресування захворювання шляхом застосування променевої та хіміотерапії, а також корекції виниклих порушень функції органів, наприклад трахеостомія при стенозі гортані і трахеї, гастростомія при пухлинної дисфагії і т.д. А також купірування хронічного больового синдрому. p align="justify"> Відповідно до груповим прогнозом визначають мета медико-соціальних заходів .

. Відновлювальна, яка має на повне або часткове відновлення працездатності, як правило, для хворих з сприятливим прогнозом. p align="justify">. Підтримуюча, пов'язана з втратою працездатності, інвалідизацією. Спрямована на адаптацію пацієнта до нового психофізичному стану, положенню в сім'ї та суспільстві. Стосується групи хворих з II-III стадією захворювання. p align="justify">. Паліативна, спрямована на створення комфортних умов існування в умовах прогресування та генералізації злоякісної пухлини, що обумовлює несприятливість прогнозу життя. p align="justify"> Слід обмовитися, що н...е існує чітких меж у визначенні цілей в кожному конкретному випадку, тому що очевидно, що особливості перебігу пухлинного процесу мають індивідуальні особливості. Наприклад, прогресування пухлини після радикального лікування змінює мета реабілітації з відновлювальної на паліативну. А реконструктивно-пластична операція з відновлення инвалидизирующего дефекту, наприклад обличчя та верхньої щелепи, дозволяє пацієнтові провести відновну реабілітацію замість підтримуючої. Також це стосується і визначення статусу працездатності. У ряді розвинених країн, наприклад у Німеччині, лікарняні каси і страхові товариства не відмовляють онкологічному пацієнтові у збереженні робочого місця, навіть при паліативному лікуванні [24,25,26, 28]

Для досягнення цілей поставлених перед медико-соціальними службами застосовуються спеціальні методи. Слід підкреслити, що в сучасній клінічній онкології поняття лікування та реабілітаційні заходи нерозривні, забезпечується спадкоємність і послідовність етапів загального лікування.

Лікувальний компонент є основоположним, визначальним як результат лікування, так і подальших реабілітаційно-відновлювальних заходів.