Общая гнойная инфекция (Сепсис)

Сепсис — общее инфекционное заболевание вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло микроорганизмов и их токсинов.

Условие развития сепсиса: утрата организмом способности подавлять возбудителя за пределами инфекционного очага.

Причиной сепсиса мо­жет быть травма, гнойный воспалительный процесс, оператив­ное вмешательство, хронический воспалительный очаг.

Опасность сепсиса зависит от развивающейся интоксикации, которая возникает из-за попадания в кровь микроорганизмов (бактериемия) и их токсинов (токсемия)

Классификация сепсиса

По наличию первичного очага:

• первичный (первичный очаг отсутствует);

• вторичный (имеется первичный очаг)

По локализации первичного очага:

• хирургический,

• стоматогенный,

• отогенный,

• урологический и т. д.

По виду и характеру возбудителя:

1) вызванный аэробной флорой:

■ грамположительный сепсис:

♦ стафилококковый,

♦ стрептококковый;

■ грамотрицательный сепсис:

♦ коли-бациллярный,

♦ псевдомонозный,

♦ протейный и т. д.;

2) вызванный анаэробной флорой:

■ клостридиальный;

■ неклостридиальный.

По характеру генерализации инфекции:

• септицемия;

• септикопиемия.

По клиническому течению:

• молниеносный;

• острый;

• под острый;

• хронический (рецидивирующий).

По типу реактивности:

• с нормэргической реакцией (преобладание явлений воспаления);

• с гиперэргической реакцией (бурное течение с преобладанием деструктивных изменений);

• с анэргической реакцией (вялое течение).

По клиническому течению различают молниеносный, ост­рый, подострый, хронический сепсис. Молниеносный сепсис развивается очень быстро, уже в течение нескольких часов пос­ле заражения появляются клинические симптомы. Через 5-7 дней может наступить летальный исход даже при своевремен­ном лечении.

Острый и подострый сепсис характеризуется более благопри­ятным течением.

Хронический — длиться годами с периодическими обостре­ниями и ремиссиями. По клинико-анатомическим признакам сепсис делится на септицемию (без гнойных метостазов), септикопиемию (со вторичными метастатическими гнойными очага­ми) и септический шок.

В процессе исследования особое внимание обращают на выявление симптомов, встречающихся у больных с общей хирургической инфек­цией:

а) жалобы на головные боли, бессонницу, ознобы, одышку, сердцеби­ение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту;

б) при общем осмотре:

• дезориентация во времени и (или) месте, апатия или двигатель­ное и речевое возбуждение;

• нарушение сознания (сопор, кома);

• бледность и «мраморность» кожи;

• сухость кожи и губ либо потливость (липкий пот);

• петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве, на внутренней по­верхности предплечий и голеней;

• иктеричность кожи, склер, слизистой оболочки полости рта;

• периферические отеки;

• мышечная атрофия, истончение подкожного жирового слоя;

• пролежни (области крестца, пяточных бугристостей, больших вертелов; реже — в проекции задних подвздошных остей, остис­тых отростков позвонков, гребней лопаток);

• подкожные тромбофлебиты;

в) при исследовании сердечно-сосудистой системы:

• малый частый пульс; аритмичный пульс;

• снижение артериального давления;

г) при исследовании легких:

• тахипноэ;

• аускультативно — ослабление дыхания, сухие и разнокалибер­ные влажные хрипы;

д) при исследовании живота:

• гепатоспленомегалия;

• вздутие живота;

• ослабление или усиление перистальтики, ее неравномерность.

Местные симптомы:

• прогрессирующий некроз тканей, в том числе грануляций и краев раны;

• позднее появление грануляционной ткани;

• бледность, отечность, вялость или сухость грануляций;

• скудное раневое отделяемое («сухая» рана);

• мутный, нередко гнилостный (ихорозный) характер раневого от­деляемого.

При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз со зна­чительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение гемоглобина и количества эритроцитов, тромбоцитопения. Рез­ко ускоряется СОЭ.

Главное — это своевременная госпитализация пациента в хирургический стационар.

Лечение сепсиса должно быть мест­ным и общим.