
- •Хирургическая инфекция уход за больными.
- •1 Фурункул
- •2 Карбункул
- •3 Гидроденит
- •4 Флегмона
- •5 Абсцесс
- •6 Рожистое воспаление
- •7 Эризипелоид
- •8 Лимфаденит
- •9 Лимфангит
- •10 Флебит
- •11 Тромбофлебит
- •12 Бурсит
- •13 Артрит
- •14 Остеомиелит
- •Общая гнойная инфекция (Сепсис)
- •Местное лечение:
- •Элементы ухода:
Хирургическая инфекция уход за больными.
Прежде чем пользоваться понятием хирургическая инфекция следует вспомнить общее определение ИНФЕКЦИЯ. Итак, инфекция – это внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме сопровождающееся развитием заболевания.
С чем связана необходимость говорить о хирургической инфекции? Определение. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ – это группа инфекционных заболеваний для лечения которых нередко применяется хирургический метод (см определение «хирургия»).
Особенностью хирургической инфекции является способность микроорганизмов-возбудителей вызывать выраженные местные изменения в месте внедрения (входных ворот).
Степень выраженности инфекционного процесса зависит от таких факторов как:
1 Количество и вирулентность микроорганизма
2 Локализация патологического очага
3 Состояния защитных сил макроорганизма
Классификация
1 По этиологии (виду возбудителя)
• неспецифическая:
■ аэробная (стафилококковая, стрептококковая, коли-бацил-лярная, синегнойная и т. д.);
■ анаэробная (клостридиальная, неклостридиальная);
■ грибковая;
■ смешанная;
• специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).
2 По характеру течения заболевания
А) острая
Б) хроническая
3 по распространенности
А) местная
Б) общая
4 По происхождению:
• внегоспитальная;
• внутригоспитальная.
5 По источнику инфицирования:
• экзогенная;
• эндогенная.
АЭРОБНАЯ инфекция
Острая гнойная
аэробная хирургическая инфекция
Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.), патогенные грибки, простейшие и др. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает изменения в нем местного и общего характера.
Местные проявления воспаления. Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса.
1 В стадии инфильтрации появляется отек, местное повышение температуры, уплотнение тканей и болезненность при пальпации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа.
2В стадии нагноения усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляется резкая болезненность и размягчение, дающее симптом флюктуации (баллотирование гнойного содержимого очага), боли носят дергающий, пульсирующий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
3 В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, составными элементами которого являются лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии. .
В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различную консистенцию, запах, цвет. Так, при
--стафилококковой инфекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха.
--При стрептококковой — жидкий, слизистый, светлый.
--Синегнойная палочка даст синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха.
--Кишечная палочка — коричневый гной с запахом фекалий.
Для определения возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое для посева на питательные среды. Для определения уровня поражения тканей проводятся ультразвукавая диагностика, рентгенодиагностика, термодиагностика.
Общие симптомы воспаления. Выраженность симптомов зависит от сопротивляемости организма, вирулентности микроорганизмов. Количества токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага поражения.
Клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела от 37 С до 40 С, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошнота, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное дыхание, учащение пульса, падение артериального давления, помрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшается процент гемоглобина, идет уменьшение эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов до 25000—30000, резко ускоряется СОЭ, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. В моче появляется белок, лейкоциты и цилиндры.
Принципы лечения пациента. В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами (20% р-р димексида, 10% р-р натрия хлорида, 25% р-р магния сульфата), иммобилизация конечности. При уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы, 10% р-р камфорного масла), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами).
В стадии нагноения обязательная госпитализация в гнойно-септическое отделение хирургического стационара, вскрытие гной-- ника с дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок для улучшения оттока гноя из очага воспаления (10% р-р натрия хлорида, 25% р-р магния сульфата, 0,5% водный раствор хлоргексидина биглюконата и др.). Через несколько дней после очищения послеоперационной раны от гноя — мазевые повязки для улучшения заживления раны. Рана заживает вторичным натяжением (без наложения швов).
Общее лечение состоит в применении антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др. под контролем чувствительности микрофлоры; иммуноглобулинов, вакцин, проведении инфузионной терапии с целью дезиинтоксикации, поливитаминов. Общее лечение зависит от распространенности местной и общей гнойной инфекции.