2. Паренхиматозные липидозы

• Характеризуются нарушением обмена цитоплазматического жира.

• Морфологически проявляются накоплением капель нейтральных липидов (триглицеридов) в цитоплазме клеток.

• Для выявления липидов используется окраска Суданом III замороженных срезов; при обычных методах изго­товления в гистологических препаратах на месте рас­творившихся капель жира (жир растворяется в спиртах, ксилоле и пр.) видны вакуоли.

• Наиболее часто жировая дистрофия развивается в пе­чени, миокарде и почках.

Жировая дистрофия печени.

• Характерно накопление нейтральных липидов (триг­лицеридов) в печеночной клетке.

• Является следствием дисбаланса между поступлением, утилизацией и выведением липидов печеночной клет­кой.

• Связана со следующими механизмами:

  • избыточным поступлением жирных кислот и триглйцеридов в клетку при гиперлипидемии — при алкоголизме, сахарном диабете, общем ожирении;

  • снижением утилизации — окисления жирных кис­лот на кристах митохондрий — при гипоксии, анемии, токсических воздействиях;

  • снижением выведения липидов из печеночной клет­ки, что связано в основном с уменьшением продук­ции апопротеина, необходимого для транспорта ли­пидов в виде липопротеидов:

    • при нарушении питания в связи с недостатком белка в пище или заболеваниями желудочно-кишечного тракта — липотропное ожирение пе­чени,

    • при действии токсичных веществ (этанол, четыреххлористый углерод, фосфор и др.);

• наследственными дефектами ферментов, участвую­щих в жировом обмене.

  • Наиболее часто жировой дистрофией печени сопро­вождаются следующие заболевания и состояния:

а) сахарный диабет;

б) хронический алкоголизм;

в) недостаточное питание, голодание;

г) ожирение;

д) интоксикации (эндогенные и экзогенные — четыреххлористый углерод, фосфор и др.);

е) анемия.

Макроскопическая картина:

Печень увеличена,

дряблая,

на разрезе желтого цвета с налетом жира.

Микроскопическая картина:

• при окраске гематоксилин-эозином в цитоплазме гепатоцитов видны вакуоли на месте растворившихся при обработке капель жира; при окраске Суданом III капли жира окрашены в оранжево-красный цвет, Суданом черным — в черный цвет;

• преобладание жировой дистрофии в периферических отделах печеночной дольки свидетельствует об инфильтрационном механизме ее развития, который ха­рактерен для гиперлипидемии;

• развитие жировой дистрофии преимущественно в цент­ральных отделах дольки связано с механизмом деком­ позиции и встречается при нарастающей гипоксии пе­чени.

Исход:

• жировая дистрофия печени обратима;

• функция печени при жировой дистрофии в течение длительного времени остается нормальной;

• при присоединении некроза функция нарушается вплоть до развития печеночной недостаточности.

Жировая дистрофия миокарда.

Причины развития жировой дистро­фии:

1. гипоксия — наиболее частая причина (при анемиях, хронической сердечно-сосудистой недостаточности);

2. интоксикации (дифтерийная, алкогольная, отравление фосфором, мышьяком и др.).

Механизм развития жировой дистрофии при гипоксии:

1. недостаток кислорода приводит к снижению окисли­тельного фосфорилирования в кардиомиоцитах;

2. переключение на анаэробный гликолиз сопровождает­ся резким снижением синтеза АТФ;

3. повреждение митохондрий;

4. нарушение бета-окисления жирных кислот;

5. накопление липидов в виде мелких капель в цитоплаз­ме (пылевидное ожирение).

Механизм развития жировой дистрофии при интоксикациях связан со снижением бета-окисления липидов в связи с деструкцией митохонд­рий.

Электронно-микроскопическая картина:

жировые включения, имеющие характерную исчерченность, образуются в области распада крист митохондрий.

Микроскопичекая картина:

• жировая ди­строфия миокарда чаще имеет очаговый характер;

• содержа­щие жир кардиомиоциты располагаются преимущественно по ходу венозного колена капилляров и мелких вен, где гипоксический фактор наиболее резко выражен.

Макроскопическая картина:

• миокард дряблый,

• бледно-желтого цвета,

• камеры сердца растянуты,

• размеры сердца несколько увеличены;

• со стороны эндокарда, особенно в области сосочковых мышц, видна желто-белая исчерченность («тигровое сердце»), что объясняется очаговостью поражения.

• сократительная способность миокарда при жировой дис­трофии снижена.

Жировая дистрофия почек.

• Липиды появляются в эпителии канальцев главных от­делов нефрона (проксимальных и дистальных) чаще всего при нефротическом синдроме.

• Жировая дистрофия связана с развивающейся при не­фротическом синдроме гиперлипидемией и липидурией.

• Жировая дистрофия нефроцитов при нефротическом синдроме присоединяется к гиалиново-капельной и гидропической дистрофии.

Макроскопическая картина:

• почки увели­чены,

• дряблые (при сочетании с амилоидозом — плотные),

• корковое вещество набухшее, серое с желтым крапом, замет­ным на поверхности и разрезе.