Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Patan_Metodichka.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
2.7 Mб
Скачать

2. Паренхиматозные липидозы

    • Характеризуются нарушением обмена цитоплазматического жира.

    • Морфологически проявляются накоплением капель нейтральных липидов (триглицеридов) в цитоплазме клеток.

    • Для выявления липидов используется окраска Суданом III замороженных срезов; при обычных методах изго­товления в гистологических препаратах на месте рас­творившихся капель жира (жир растворяется в спиртах, ксилоле и пр.) видны вакуоли.

    • Наиболее часто жировая дистрофия развивается в пе­чени, миокарде и почках.

Жировая дистрофия печени.

      • Характерно накопление нейтральных липидов (триг­лицеридов) в печеночной клетке.

      • Является следствием дисбаланса между поступлением, утилизацией и выведением липидов печеночной клет­кой.

      • Связана со следующими механизмами:

        • избыточным поступлением жирных кислот и триглйцеридов в клетку при гиперлипидемии — при алкоголизме, сахарном диабете, общем ожирении;

        • снижением утилизации — окисления жирных кис­лот на кристах митохондрий — при гипоксии, анемии, токсических воздействиях;

        • снижением выведения липидов из печеночной клет­ки, что связано в основном с уменьшением продук­ции апопротеина, необходимого для транспорта ли­пидов в виде липопротеидов:

          • при нарушении питания в связи с недостатком белка в пище или заболеваниями желудочно-кишечного тракта — липотропное ожирение пе­чени,

          • при действии токсичных веществ (этанол, четыреххлористый углерод, фосфор и др.);

  • наследственными дефектами ферментов, участвую­щих в жировом обмене.

    • Наиболее часто жировой дистрофией печени сопро­вождаются следующие заболевания и состояния:

а) сахарный диабет;

б) хронический алкоголизм;

в) недостаточное питание, голодание;

г) ожирение;

д) интоксикации (эндогенные и экзогенные — четыреххлористый углерод, фосфор и др.);

е) анемия.

Макроскопическая картина:

Печень увеличена,

дряблая,

на разрезе желтого цвета с налетом жира.

Микроскопическая картина:

  • при окраске гематоксилин-эозином в цитоплазме гепатоцитов видны вакуоли на месте растворившихся при обработке капель жира; при окраске Суданом III капли жира окрашены в оранжево-красный цвет, Суданом черным — в черный цвет;

  • преобладание жировой дистрофии в периферических отделах печеночной дольки свидетельствует об инфильтрационном механизме ее развития, который ха­рактерен для гиперлипидемии;

  • развитие жировой дистрофии преимущественно в цент­ральных отделах дольки связано с механизмом деком­ позиции и встречается при нарастающей гипоксии пе­чени.

Исход:

    • жировая дистрофия печени обратима;

    • функция печени при жировой дистрофии в течение длительного времени остается нормальной;

    • при присоединении некроза функция нарушается вплоть до развития печеночной недостаточности.

Жировая дистрофия миокарда.

Причины развития жировой дистро­фии:

  1. гипоксия — наиболее частая причина (при анемиях, хронической сердечно-сосудистой недостаточности);

  2. интоксикации (дифтерийная, алкогольная, отравление фосфором, мышьяком и др.).

Механизм развития жировой дистрофии при гипоксии:

  1. недостаток кислорода приводит к снижению окисли­тельного фосфорилирования в кардиомиоцитах;

  2. переключение на анаэробный гликолиз сопровождает­ся резким снижением синтеза АТФ;

  3. повреждение митохондрий;

  4. нарушение бета-окисления жирных кислот;

  5. накопление липидов в виде мелких капель в цитоплаз­ме (пылевидное ожирение).

Механизм развития жировой дистрофии при интоксикациях связан со снижением бета-окисления липидов в связи с деструкцией митохонд­рий.

Электронно-микроскопическая картина:

жировые включения, имеющие характерную исчерченность, образуются в области распада крист митохондрий.

Микроскопичекая картина:

  • жировая ди­строфия миокарда чаще имеет очаговый характер;

  • содержа­щие жир кардиомиоциты располагаются преимущественно по ходу венозного колена капилляров и мелких вен, где гипоксический фактор наиболее резко выражен.

Макроскопическая картина:

  • миокард дряблый,

  • бледно-желтого цвета,

  • камеры сердца растянуты,

  • размеры сердца несколько увеличены;

  • со стороны эндокарда, особенно в области сосочковых мышц, видна желто-белая исчерченность («тигровое сердце»), что объясняется очаговостью поражения.

  • сократительная способность миокарда при жировой дис­трофии снижена.

Жировая дистрофия почек.

  • Липиды появляются в эпителии канальцев главных от­делов нефрона (проксимальных и дистальных) чаще всего при нефротическом синдроме.

  • Жировая дистрофия связана с развивающейся при не­фротическом синдроме гиперлипидемией и липидурией.

  • Жировая дистрофия нефроцитов при нефротическом синдроме присоединяется к гиалиново-капельной и гидропической дистрофии.

Макроскопическая картина:

    • почки увели­чены,

    • дряблые (при сочетании с амилоидозом — плотные),

    • корковое вещество набухшее, серое с желтым крапом, замет­ным на поверхности и разрезе.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]