
- •Оглавление
- •Введение
- •Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция
- •Витамин d
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Последствия дефицита витамина d
- •Диагностика
- •Лабораторные признаки активного рахита:
- •Рентгенологические признаки рахита:
- •Дифференциальный диагноз
- •Формулировка диагноза
- •Лечение
- •Профилактика
- •Вопросы для самостоятельной подготовки
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •Рекомендуемая литература
Последствия дефицита витамина d
Система органов |
Последствия дефицита |
Нервная система |
беспокойство ребенка, раздражительность, пугливость, плохой сон, задержке психомоторного развития, повышенная потливость, разлитой стойкий красный дермографизм. |
Мышечная система |
мышечная гипотония, запор у грудного ребенка, гипермобильность суставов, «лягушачий живот», задержке моторного развития. |
Костная система |
кости черепа становятся податливыми, определяется их размягчение по краям большого родничка и швов теменных и лобных бугров, изменению конфигурации черепа, «олимпийский лоб», «седловидный нос», деформация грудной клетки: рахитические четки, «гарриссонова» борозда, «куриная» или «килевидная» грудь,«рахитического кифоза»,сколиоз. Изменения на конечностях: «рахитические браслеты»,«нити жемчуга». Плоский рахитический таз, плоскостопие, искривления верхних и нижних конечностей. |
Дыхательная система |
нарушают легочную вентиляцию, приводят к заболеваниям ДС: обструктивый бронхит, пневмония. |
Сердечно-сосудистая система |
застойные явления в венах большого круга кровообращения и в легких, что ведет к расширению правой половины сердца. |
Желудочно-кишечный тракт |
неустойчивый стул, метеоризм, увеличение печени, аппетит снижен. |
Система крови |
гипохромная анемия, синдром Якш-Гайема |
Диагностика
Основные критерии диагностики рахита:
факторы риска в анамнезе;
синдром остеоидной гиперплазии;
синдром остеомаляции;
синдром мышечной гипотонии и ослабленности связочного аппарата;
критерии лабораторной диагностики;
рентгенологические критерии.
Снижение
содержания неорганических фосфатов
в сыворотке крови до 0,6-0,8 ммоль/л;
Снижение
концентрации общего Са в крови до 2,0
ммоль/л;
Снижение
содержания ионизированного Са менее
1,0 ммоль/л;
Повышение
активности щелочной фосфатазы сыворотки
крови в 1,5-2 раза;
Снижение
содержания 25-гидроксивитамина D
в сыворотке крови до 40 нг/мл и ниже;
Снижение
содержания 1,25-гидроксивитамина D3
в сыворотке крови до 10-15 пикограмм/мл;
Повышение
экскреции аминокислот с мочей выше 10
мг/кг- гипераминоацидурия (ранний
признак рахита);
Гиперфосфатурия
и повышенный клиренс фосфатов мочи
(до 40 мл/мин, в норме 6,0-15 мл/мин);
Компенсированный
метаболический гиперхлоремический
ацидоз с дефицитом оснований до 5,0-10,0
ммоль/лЛабораторные признаки активного рахита:
Рентгенологические признаки рахита:
Период |
Рентгенологические данные |
Начальный период |
Обычно отсутствуют. Денситометрия: остеопения. |
Период разгара |
Остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления. |
Период реконвалисценции |
Неравномерное уплотнение зон роста, остеосклероз наряду с длительно сохраняющимся остеопорозом. |