Этиология

Главным этиологическим фактором развития является недостаточное поступление с пищей или уменьшение образования в организме группы витаминов D. Около 90% эндогенного витамина D₃ организм получает при облучении кожи солнечными лучами, остальное количество витамина D₃ и весь D₂поступают с пищевыми продуктами животного происхождения.

Чаще рахит возникает у детей, родившихся либо от юных матерей (до 17 лет), либо от женщин старше 35 лет. Нерациональное питание беременных, недостаточная инсоляция и двигательная активность, а также неблагоприятное течение беременности приводят к уменьшению запасов витамина D, Са и раннему появлению рахита даже у недоношенных детей.

Рахитом чаще заболевают дети, родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости, дети из двоен или, наоборот, с большой массой при рождении. Также к рахиту предрасполагает недоношенность, так как поступление Са и Р от матери к плоду происходит особенно интенсивно в последние месяцы беременности и недоношенные дети рождаются с недостаточной минерализацией костей и меньшими запасами витамина D в депо: печени, мышцах и жировой ткани. Значительно чаще заболевают рахитом дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями (кефир, коровье молоко) и получающие в виде прикормов углеводистую пищу (манную кашу). Имеет значение для развития рахита недостаточный двигательный режим.

Основной причиной появления симптомов рахита является быстрый рост костей скелета, обусловливающий большую потребность в солях Са и Р. Суточная потребность в Са у детей грудного возраста составляет 50-55 мг/кг, у взрослых 8 мг/кг.

Выраженные клинические симптомы рахита появляются при заболеваниях, сопровождающихся нарушением процессов всасывания в кишечнике (целиакии, муковисцидозе, диарее), при заболеваниях печени и почек, препятствующих образованию активных форм витамина D. Также предрасполагают заболевания кожи, при которых нарушается синтез холекациферола. Остеомаляция и остеопороз могут развиться у детей при неблагополучной экологии, так как стронций, цинк в пище ведут к частичному замещению Са в костях этими металлами.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена может наблюдаться при рецидивирующих острых респираторных вирусных, кишечных инфекциях, приеме лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных).

Ухудшают течение рахита наследственная предрасположенность к нему, темный цвет кожи детей, избыточный вес и малоподвижность, приводящая к недостаточному кровоснабжению костей.

Можно сделать вывод о существовании факторов риска, способствующие возникновению рахита, а также выделить группы риска детей, угрожаемых по данному заболеванию.

Факторы риска развития рахита

Экзогенные: Алиментарные – дефицит белка, Р, Са Климатогеографические – северные широты Сезонные – осеннее-зимний сезон года при рождении ребенка Экологические – загрязнение атмосферы Социально-бытовые – низкий уровень материальной обеспеченности семьи, многодетная семья Бытовые – круглогодичное содержание ребенка в затемненном помещении Гигиенические – плохой уход за ребенком, социальная депривация Нерациональная лекарственная терапия – не правильное и длительное применение противосудорожных препаратов

Эндогенные: Юный возраст матери – младше 17 и старше 35 Короткий интервал между беременностями Гиповитаминоз Д у беременностями Болезни и токсины беременности Низкая или большая масса (более 4 кг.) тела ребенка при рождении Вегетарианская диета кормящей матери Высокая скорость роста скелета растущего организма ребенка, особенно в первый год жизни Незрелость ферментных систем метаболизма витамина Д в растущие ткани Рецидивирующие и хронические желудочно-кишечные заболевания, лактазная недостаточность, болезнь Крона Синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция, целиакия) Хроническое гипоксическое состояние (заболевания легких, пороки сердца) Отставание ребенка в нервно-психическом развитии Наследственная предрасположенность к рахиту

Группы риска по рахиту: Недоношенные, маловесные; Родившиеся с признаками морфо-функциональной незрелости; С синдромом мальабсорбции (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.); С судорожным синдромом, получающие антикольсивные препараты; Со сниженной двигательной активностью (парезы, параличи и длительная иммобилизация); С хронической патологией печени, желчевыводящих путей; Часто болеющие ОРВ; Получающие неадаптированные молочные смеси; С отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена; Из двоен или от повторных родов с малым промежутком между ними.