- •Содержание
- •Введение
- •Определение и классификация
- •Этиология бронхитов
- •Патогенез
- •Характеристика клинических форм
- •Клиническая картина бронхита
- •Шкала оценки тяжести обструктивного синдрома
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом на фоне орви
- •Дифференциальный диагноз бронхитов
- •Лечение острого бронхита
- •Немедикаментозные методы лечения
- •Лечение обструктивного бронхита
- •Дозы и способ применения
- •Профилактика
- •Диспансерное наблюдение
- •Вопросы для самоподготовки Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию):
- •«Бронхиты у детей».
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Эталоны ответов на ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо проводить с пневмонией, для которой характерны:
стойкая фебрильная температура,
токсикоз,
"локальность" физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, изменения дыхания, хрипов),
наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких при рентгенологическом обследовании,
выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Также дифференциальная диагностика проводится при обструктивном бронхите с бронхиальной астмой (табл. 2). Главный отличительный признак бронхиальной астмы – наличие приступообразного появления бронхообструкции.
Таблица 2
Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом на фоне орви
(Национальная программа «Бронхиальная астма у детей», 2006, 2011)
Признаки |
Бронхиальная астма |
Обструктивный бронхит |
1 |
2 |
3 |
Возраст |
старше 1,5 лет |
младше 1 года |
Проявления бронхообструктивного синдрома |
в 1-е сутки ОРВИ |
на 3-й день ОРВИ и позднее |
Ранее бронхообструктивный синдром отмечался |
2 и более раз |
не отмечался или однократно |
Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, в том числе наличие бронхиальной астмы по материнской линии |
имеется |
нет |
Наличие в анамнезе аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки |
отмечено |
нет |
Избыточная бытовая антигенная нагрузка, наличие сырости, плесени в жилом помещении |
имеется |
нет |
Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с длительно стоящим инородным телом, а также между различными клиническими формами бронхитов (табл. 3).
Таблица 3
Дифференциальный диагноз бронхитов
Симптомы |
Простой бронхит |
Обструкти вный бронхит |
Бронхио лит |
Бронхопневмо ния |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Температу ра тела |
чаще субфебрильная, может быть нормальной |
чаще субфебрильная, может быть нормальной; фебрильная при микоплазменной и аденовирусной инфекции |
фебрильная или субфебрильная, сохраняется длительно |
||
Интоксика ция |
отсутствует или слабо выражена |
выражена больше, чем при простом бронхите, кратковременная |
выражена значительно, нарастает в динамике болезни, при осложнениях может развиться токсикоз |
||
Кашель |
сухой, затем продуктивный с отхождением слизистой мокроты |
кашель сухой, мокрота отделяется плохо, вязкого характера |
кашель малопродуктивный, упорный приступообразный, спастический «обертон» |
динамика от сухого до влажного кашля, глубокие кашлевые толчки со слизистой или слизисто-гнойной мокротой |
|
Продолжение таблицы 3
Симптомы |
Простой бронхит |
Обструкти вный бронхит |
Бронхио Лит |
Бронхопневмо ния |
|
1 |
2 |
3 4 |
5 |
||
Одышка |
отсутствует |
экспираторная с участием вспомогательной мускулатуры |
ДН смешанного типа разной степени |
||
Форма грудной клетки |
не изменена |
вздутие грудной клетки |
может не изменяться |
||
Данные перкуссии |
нормальный перкуторный звук, редко с коробочным оттенком |
коробочный перкутор ный звук разной степени выраженности |
коробочный перкутор ный звук разной степени выраженности |
укорочение перкуторного звука соответствует очагу поражения, коробочный оттенок над другими участками |
|
Данные аускульта ции |
жесткое дыхание. Диффузные средне- и крупнопузырчатые хрипы, сухие хрипы. При кашле – хрипы изменяются. Быстрая положительная динамика |
дыхание с удлиненным выдохом, жесткое, сухие свистящие хрипы, реже – разнокалиберные влажные. Изменчивость хрипов при кашле. Быстрая положительная динамика |
дыхание с удлиненным выдохом. Обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов над всей поверхнос тью легких |
ослабленное, жесткое, бронхиальное дыхание. Часто локальные его изменения. Мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке. Длительность (5-6 дней) сохранения изменений |
|
Показатели периферической крови |
лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или слегка ускоренная (15-19 мм/ч) СОЭ |
лейкопения, лимфоцитознормальная или слегка ускоренная (15-19 мм/ч) СОЭ |
лейкопения, лимфоцитознормальная или слегка ускоренная (15-19 мм/ч) СОЭ |
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ более 20 мм/ч. Нередко анемия. Изменения зависят от этиологии |
|
Рентгенологические данные |
усиление бронхососудистого рисунка за счет периваскуляр ной и перибронхиальной инфильтрации, расширение корней легких |
вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка |
вздутие легких, усиление бронхососудистого и легочного рисунка. Мелкие ателектазы, мелкие тени инфильтрации |
инфильтрация паренхимы очагового, сегментарного, очагово-сливного, долевого характера |
|