Клиническая картина бронхита

Клинические проявления складываются из:

• клиники респираторного синдрома – гиперемия зева, кашель, насморк, конъюнктивит;

• бронхолегочный синдром характеризуется: чаще нормальным перкуторным звуком над легкими, жестким дыханием, рассеянными разнокалиберными влажными и сухими хрипами. Количество хрипов изменяется при кашле. Отсутствует локальность изменения аускультативных и перкуторных данных. Кашель – обязательный признак бронхита. В начале заболевания он сухой, затем становится влажным. Мокрота серозно-слизистая. Одышки практически не бывает;

• интоксикационный синдром: повышение температуры тела не более 38єС, капризность, снижение эмоционального тонуса, легкая бледность кожи, ухудшение аппетита;

• бронхообструктивный синдром (табл. 1) – удлинение выдоха, свистящее дыхание, учащение ЧДД, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Таблица 1

Шкала оценки тяжести обструктивного синдрома

Баллы	ЧДД	Свистящие хрипы	Степень выраженности эмфиземы	Участие вспомогательной мускулатуры
1	2	3	4	5
0	соответствует норме	нет	нет	нет
1	1-2 мес. < 50 2-12 мес. < 40 1-5 лет < 30 6-8 лет < 25	терминальные на выдохе (аускульта тивно)	грудная клетка визуально не вздута, локаль ный коробоч ный перкуто рный звук	+
2	1-2 мес. 50-60 2-12мес.40-50 1-5 лет 30-40 6-8 лет 25-30	на выдохе и на вдохе	гр.кл. визуаль но умеренно вздута, коробо чный перкутор ный звук над всей поверхнос тью умеренный	++
3	1-2 мес. < 60 2-12 мес. < 60 1-5 лет < 40 6-8 лет < 30	слышны на расстоянии	гр кл визуаль но резко взду та, выражен ный коробоч ный перкутор ный звук	+++

Бронхообструктивный синдром отсутствует – 0-1 балл; бронхиальная обструкция I степени – 2-4 балла; бронхиальная обструкция II степени – 5-8 баллов; бронхиальная обструкция III степени – 9-12 баллов.

Клиническая картина бронхита зависит от этиологии, возраста ребенка и формы заболевания.

Острый простой бронхит вирусной этиологии характеризуется повышением температуры до субфебрильных цифр длительностью 1-3 дня (при аденовирусе – до 7 дней), появлением признаков острой респираторной инфекции, на фоне которой обращает на себя внимание кашель, сначала сухой, навязчивый, затем более влажный. Одышки, как правило, нет.

Перкуторно отмечается сохранение легочного звука, иногда с небольшим коробочным оттенком.

Аускультативно острый простой бронхит характеризуется жестким дыханием, появлением диффузных сухих и разнокалиберных (средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, исчезающих после откашливания.

При рентгенологическом обследовании выявляется усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижнемедиальных зонах, усиление перибронхиального рисунка, иногда его деформация за счет сосудистой гиперемии, снижается структурность корней легких.

В общем анализе крови характерных изменений нет, может быть незначительный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Обструктивный бронхит, острый и рецидивирующий, также начинается обычно с появления признаков респираторной инфекции, подъема температуры, появления кашля. В отличие от простого бронхита при обструктивном довольно быстро появляется одышка с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. ЧДД – 50, реже 60-70 в 1 мин. У детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, может наблюдаться вздутие грудной клетки с увеличением ее переднезаднего размера, шумное свистящее дыхание.

Перкуторно отмечается коробочный оттенок легочного звука или коробочный звук, при наличии субсегментарных и сегментарных ателектазов, например при аденовирусной инфекции, возможно обнаружение участков укорочения перкуторного звука.

Аускультативно определяется удлинение и усиление выдоха, экспираторная одышка, на выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут выслушиваться мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные музыкальные хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется усилением легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации, сгущением рисунка прикорневых зон (уменьшение структурности и четкости).

В общем анализе крови – показатели, характерные для вирусной инфекции (могут быть лейкоцитоз, лимфоцитарный сдвиг, ускоренная СОЭ).

Бронхиолит, как уже отмечалось, чаще встречается у детей раннего возраста и также как и другие варианты острого и рецидивирующего бронхита начинается обычно остро, с подъема температуры, появления катаральных явлений и сухого, навязчивого кашля. В отличие от простого бронхита при бронхиолите очень быстро развивается выраженная одышка до 70-90 в мин с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздуванием крыльев носа, появлением шумного свистящего дыхания. Причем, дыхательная недостаточность быстро выходит на первый план, определяя тяжесть и прогноз болезни. Может отмечаться увеличение переднезаднего размера грудной клетки, появление перорального и даже общего цианоза, признаков легочно-сердечной недостаточности: приглушение тонов сердца, тахикардия, увеличение размеров печени.

Перкуторно над легкими может определяться как коробочный звук, так и укорочение перкуторного звука, обычно диффузное, двустороннее, наиболее выраженное в межлопаточных и подлопаточных областях.

Аускультативная картина весьма богатая – дыхание чаще ослабленное, реже жесткое, с резко удлиненным выдохом. На выдохе выслушиваются многочисленные, определяемые по всей поверхности грудной клетки крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы, могут также прослушиваться и сухие свистящие хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется значительным усилением легочного рисунка за счет выраженного сосудистого и интерстициального компонентов, периваскулярной инфильтрации и отека. Рисунок корней легких значительно усилен, малоструктурен, периферические отделы легких, наоборот, повышенной прозрачности за счет эмфизематозного вздутия паренхимы легких.

В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, либо наблюдаются изменения, характерные для вирусной инфекции. РаО2 нередко снижается до 55-60 мм рт. ст., РаСО2 чаще снижено (гипервентиляция).

Рецидивирующий бронхит клинически характеризуется повторением эпизодов острого бронхита 3-4 раза и более в год, склонностью к затяжному течению. Кашель часто затягивается на 3-4 недели, тогда как ринит, гиперемия зева и другие симптомы ОРВИ проходят намного раньше. Общее состояние нарушается мало. Кашель сначала сухой, затем влажный со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, выслушиваются грубые сухие, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы рассеянные, с обеих сторон. Показатели крови меняются мало. Вне рецидивов клинические проявления отсутствуют.