ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра факультетской педиатрии
Пульмонология детского возраста
II часть
Учебное пособие
для студентов педиатрического факультета
Оренбург
2013
УДК 616.24-002
ББК (Р) 54.12
Л.М. Гордиенко, А.А. Вялкова, А.И. Мещерякова
Под общей редакцией д.м.н., профессора, зав. кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Заслуженного врача РФ, Заслуженного деятеля науки РФ А.А. Вялковой
Пульмонология детского возраста (II часть). Учебное пособие для студентов педиатрического факультета – Оренбург, 2013, - 45 с.
В пособии представлена характеристика бронхитов (определение, этиология, классификация, факторы риска, клинические проявления), методы профилактики и лечения.
Пособие содержит вопросы для подготовки к занятиям, перечень литературы и задания для тестового контроля знаний по данной теме.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия».
Рецензенты:
Л.А. Литяева - д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Заслуженный врач РФ.
Т.Б. Хайретдинова- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра факультетской педиатрии
Пульмонология детского возраста II часть
(Острые бронхиты у детей)
Учебное пособие
для студентов педиатрического факультета
Оренбург
2
013
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЦЦ - ацетилцистеин
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
ЛФК – лечебная физкультура
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
РБ – рецидивирующий бронхит
РОБ – рецидивирующий обструктивный бронхит
РС- вирус – респираторно-сенцитиальная инфекция
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЦМВ – цитомегаловируная инфекция
ЧДД – частота дыхательных движений
Содержание
Введение……………………………………………………………………5
Определение и классификация……………………………………………6
Этиология бронхитов………………………………………………………7
Патогенез…………………………………………………………………..10
Характеристика клинических форм бронхита………………………….13
Клиническая картина……………………………………………………..15
Дифференциальный диагноз……………………………………………..19
Лечение острого бронхита……………………………………………….24
Лечение обструктивного бронхита………………………………………32
Профилактика……………………………………………………………..36
Диспансерное наблюдение ………………………………………………36
Вопросы для самоподготовки……………………………………………36
Тестовые задания………………………………………………………….38
Ситуационные задачи…………………………………………………….40
Эталоны ответов на тестовые задания…………………………………..42
Эталоны ответов на ситуационные задачи……………………………...42
Рекомендуемая литература……………………………………………….44
Введение
Бронхит – воспалительный процесс в бронхах любого калибра; бронхиолит – в мелких бронхах; трахеит – в трахее. Различают бронхиты острый, бронхиолит (в том числе, облитерирующий), рецидивирующий (РБ), рецидивирующий обструктивный (РОБ) и хронический бронхиты (В.К. Таточенко, 2012).
Острый бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей. Заболеваемость бронхитом колеблется в зависимости от эпидемической ситуации по ОРВИ в пределах 75-259 на 1000 детей в год, она выше среди детей в возрасте до 3 лет. Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста предрасполагают к наиболее частой встречаемости у них обструктивных и рецидивирующих форм бронхитов. У части детей может происходить трансформация рецидивирующего бронхита в бронхиальную астму. Поэтому своевременная профилактика, а в случае заболевания – диагностика и лечение бронхита способствуют предупреждению угрожающих жизни состояний или хронической патологии.
Цель учебного пособия – сформировать представление о механизмах развития заболевания и обучить алгоритму диагностического поиска причин заболевания.
Определение и классификация
Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т. д.). Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы; рентгенологически – отсутствие инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани (может наблюдаться двусторонние усиление легочного рисунка и корней легких).
Классификация бронхитов:
В настоящее время принято выделять в зависимости от течения три формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический; в зависимости от клинических проявлений – простой, обструктивный бронхиты и бронхиолит:
По течению:
1.Острое
2.Рецидивирующее
3.Хроническое
Клинические формы:
1.Остый простой бронхит
2.Обструктивный бронхит
3.Бронхиолит
МКБ-10 – в рубрики бронхитов (J40-J43) внесены рецидивирующий бронхит и рецидивирующий обструктивный бронхит (J40.0).
Этиология бронхитов
Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты. Чаще это – вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации, реже – бактерии, внутриклеточные паразиты, грибы:
Вирусы:
РС-вирус,
1 и 3-й типы парагриппа,
аденовирусы,
риновирусы,
вирусы гриппа,
энтеровирусы,
вирус герпеса,
цитомегаловирус,
вирус кори и др.
Бактерии:
стрептококки (в основном пневмококк),
стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитикус и другие),
гемофильная палочка,
моракселла катарралис,
кишечная палочка,
энтерококк,
клебсиелла пневмонии,
синегнойная палочка.
Внутриклеточные паразиты:
хламидии,
микоплазмы,
легионеллы.
Грибы:
род Candida,
род Aspergillius
У новорожденных и детей первых месяцев жизни ведущее значение в этиологии бронхитов имеют ЦМВ, вирус герпеса, энтеровирусы.
У детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года лидирующая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС-вирусу), несколько реже встречается вирус парагриппа 3 типа.
Такие вирусы, как аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой вызывают бронхит в любом возрасте.
Чисто вирусная природа болезни чаще наблюдается у детей старшего возраста и подростков.
Вирусно-бактериальная и бактериальная природа бронхитов, имеет место:
у детей раннего возраста, особенно у грудных и новорожденных,
у детей с нарушениями очищения бронхов (инородное тело, трахеостома, стенозирующий ларингит после интубации или аспирации, муковисцидоз),
у детей с хроническими очагами инфекции в носоглотке.
Бактерии, способные становиться причиной острого бронхита, весьма разнообразны. Причем этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается.
В этиологии внебольничных бронхитов, т. е. бронхитов, развившихся в обычных условиях жизни ребенка, принимает участие довольно большой спектр возбудителей. Но основная роль принадлежит условно-патогенным пневмотропным микроорганизмам, являющимся частью обычной флоры дыхательных путей.
У детей первого полугодия жизни это, прежде всего E. Coli (кишечная палочка) и другая граммотрицательная кишечная микрофлора, стафилококки, намного реже – маракселла катарралис. Пневмококки и гемофильная палочка в этом возрасте этиологического значения практически не имеют.
У детей старше 6 месяцев основными возбудителем бактериальной инфекции дыхательных путей являются пневмококк, гемофильная палочка.
При внутрибольничном инфицировании из материала дыхательных путей наиболее часто высеваются Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), золотистый стафилококк.
Внутриклеточные микроорганизмы, часто называемые атипичными (обуславливающие атипичное течение заболевания), также могут в ряде случаев вызывать бронхиты. К их числу относятся микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), хламидии (у новорожденных и детей первых 2-4 месяцев жизни – Chlamidia trachomatis, у более старших детей – Chlamidia pneumoniae) и легионеллы.
Для атипичных заболеваний трахеобронхиального дерева характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый коклюшеподобный кашель. Заражение Chlamidia trachomatis происходит интранатально от инфицированной матери. Заболевание начинается с упорного конъюнктивита, в последующем (обычно к концу первого месяца жизни) может развиться бронхит или пневмония. Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, т.к. они не имеют клеточной мембраны, что делает их устойчивыми к пенициллинам и цефалоспоринам, действующим на клеточные стенки бактерий.
Грибы, чаще рода Candida и рода Aspergillius могут вызывать бронхиты у недоношенных, ослабленных детей, детей, длительно находившихся на ИВЛ, длительно получавших антибактериальную терапию или цитостатики.
Значительно менее распространены неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические. Последние могут выступать, как самостоятельные причинные факторы либо обуславливать предрасположение к развитию инфекционного воспалительного процесса или отягощать его течение.
Предрасполагающие факторы:
переохлаждение или перегревание,
загрязненный воздух,
пассивное курение,
снижение иммунитета,
очаги хронической инфекции,
неблагоприятные бытовые условия,
фоновая патология и др.