Отношение врач–пациент как ролевое отношение

Отношение между врачем и пациентом интерпретируется по Парсонсу как ролевое отношение. Это может быть асимметрическим и одновременно консенсуальным отношением. Это асимметрическое отношение поскольку врач обладает более высокой позицией: он может решить проблемы больного.Он активный элемент, больной пассивный. Это и консенсуальное отношение поскольку пациент признает власть врача и в то же время терапевтическое отношение основывается на взаимности. Отношение врач-пациент может быть рассмотрено и как дуэт с комплементарными ролями. Обязанности и отношение характеризующие роль врача гарантирует больному что его положение не будет эксплоатировано. Врачи сами выработали деонтологический кодекс и осуществляют жесткий контроль над теми кто может отклониться от принятых норм. Хотя некоторые професиональные правила (профессиональный секрет, свободный выбор, свобода предписания, оплата медицинских актов) не всегда гарантирует защиту больного и иногда могут выступить за идеологическое оправдание экономических интересов. В ролевом отношении врач может принимать по отношению к пациенту различные ипостаси:

1. Авторитарный опекун: не дает ни одного объяснения, ожидая от больного преданного послушания

2. Ментор: предоставляет свои эксперные знания, готов обучать пациента адаптироваться к новым условиям своего здоровья

3. Отдаленный ученый: объективно описывает преимущества и недостатки различных терапевтических возможностей, оставляя пациенту свободу выбора, но и ответственность за этот выбор

4. Добрый родитель и хранитель: ищет способ уберечь ребенка или пациента от всякой болезненной новости или всякой мучительной ответственности

5. Адвокат «правда превыше всего»: который рассуждает, что хуже сомнения нет ничего, и может говорить больному то, что ему не нужно знать

Роль пациента и врача по Парсонсу

Пациент: Роль больного	Врач: Профессиональная роль
Обязанности и льготы	Что от него ожидается
Должен хотеть быстрейшего выздоровления	Использовать на высоком профессиональном уровне свои знания и умение для лечения больного
Обязан требовать медицинскую консультацию и должен сотрудничать с врачем	Действовать ради благосостояния пациента и всей общности больше своего собственного интереса
Ему разрешено (даже ожидается от него) не выполнять определенные обязанности и ответственности (ходить на работу и выполнять определенную домашнюю работу)	Быть объективным и эмоционально удаленным (не судить поведение пациентов через собственную систему ценностей и включать свои эмоции в медицинский акт)
Считавшийся как нуждающийся в уходе и будучи не в состоянии творить добро исключительно на основе своих решений и воли	Ориентироваться на правила (нормы) профессиональной медицинской практики
	Права (статус)
	Гарантированное право экзаменироавать пациентов физически и проникать во внутренние зоны интимной и личной жизни пациента
	Гарантируется большая автономия в профессиональной практике
	Имеет право занимать авторитарную позицию в отношении с пациентом

Отношение между врачем и пациентом имеет исключительное значение как в диагностике, так и в лечении. Исследования проводимые по эффекту плацебо показали, что больше трети эффективности лекарства или процедуры зависит от этого эффекта. Если эта эффективность относится к умению врача внушать доверие и уделить тревожность, то это зависит в первую очередь от социального отношения между врачем и пациентом. То же значение имеет это отношение и в диагностике. Часто пациенты не могут описать симптомы, преодолеть боязнь или стыд, раскрыть свои тревоги, в большей степени благодаря того холодного отношения, отсутствия отзывчивости и внимания врача к сигналам пациента. В других случаях пациенты могут симулировать большое страдание, чем есть на самом деле, чтобыпривлечь внимание врача или получить какую-то выгоду (медицинский отпуск, мотивированный пропуск занятий и т.п.). В других случаях пациент скрывает стадания, чтобы скорее его выписали из больницы.

И врач может симулировать, показаться веселым и уверенным, чтобы взбодрить пациента или чтобы прикрыть собственное волнение перед сложной и рискованной процедурой. Для врача важно обнаружить из всего того, что говорят пациенты, что действительно хотели они сказать. Установление адекватного отношения может помочь как пациенту, в деле определения своего состояния, так и врачу в постановке правильного диагноза и лечения.