Глава 2

Рис. 2-50. Третий слой мышц передней области предпле­чья. 1 — квадратный пронатор, 2 — плечелучевая мышца, 3 — круглый пронатор, 4 — длинный лучевой разгибатель запястья, 5 — супинатор, 6 — длинный сгибатель большого пальца, 7 — глубокий сгибатель пальцев, 8 — локтевой сги­батель запястья. (Из: Кованое В.В., Травин АЛ. Хирургичес­кая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

фаланговом суставах. При повреждении сухожилий поверхностного и глубоко­го сгибателей пальцев невозможно сги­бание в межфаланговых суставах, но возможно сгибание в пястно-фаланго-

вом суставе за счет межкостных и чем веобразных мышц. Две латеральные гЛ ловки глубокого сгибателя пальцев им нервируются срединным нервом (Л medianus), две медиальные головки -I локтевым нервом (п. ulnaris). » Длинный сгибатель большого пальца (я flexor pollicis longus) начинается от на-1 ружного надмыщелка и ладонной поЯ верхности лучевой кости в верхней тря ти предплечья. В нижней третий предплечья мышца переходит в сухой* лие, проходящее через канал запястьЯ (canalis carpi), и прикрепляется к основ ванию дистальной фаланги I пальщЯ Мышца иннервируется срединным н&Г рвом (п. medianus).

• Четвёртый слой мышц (рис. 2-51) обра­зован квадратным пронатором (/я. pronator quadratus), который начинается на ладонной поверхности локтевой кос­ти, идёт в поперечном направлении и прикрепляется к ладонной поверхности лучевой кости. Мышца пронирует пред­плечье, вращая лучевую кость вокруг локтевой. Квадратный пронатор иннер­вируется срединным нервом (я. medianus). Между мышцами третьего слоя и квадратным пронатором в ниж-1 ней трети предплечья на границе с за­пястьем расположено пространство Пи-рогова—Парона, куда может прорываться гной при тендовагинитах большого паль­ца и мизинца.

6. Лучевая (radius) и локтевая (ulna) кости, соединённые межкостной перепонкой пред­плечья (membrana interossea antebrachii).

ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

1. Лучевая артерия (a. radialis) отходит от пле­чевой артерии в локтевой ямке, направля­ется в латеральный канал предплечья (canalis antebrachii lateralis; рис. 2-52), где проходит в сопровождении поверхностной ветви лучевого нерва (ramus superficial^ n. radialis).

• Латеральный канал предплечья (canalis antebrachii lateralis) расположен на дне лу­чевой борозды (sulcus radialis), проекция которой соответствует линии, соединяю-

Топографическая анатомия верхней конечности -Ф- 147

щей наружный край сухожилия двуглавой мышцы с шиловидным отростком луче­вой кости.

• Латеральный канал предплечья ограничен

медиально круглым пронатором (т. pronator teres) и лучевым сгибателем запя­стья (т. flexor carpi radialis), латерально -плечелучевой мышцей (т. brachioradialis), спереди — фасцией предплечья (fascia antebrachii), сзади -- супинатором (т. supinator) в верхней трети предплечья, круглым пронатором (т. pronator teres) в средней трети предплечья, длинным сги­бателем большого пальца (т. flexor pollicis longus) в нижней трети предплечья.

2. Поверхностная ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n. radialis) в средней трети предплечья сопровождает лучевую артерию, в нижней трети предплечья от­ клоняется от лучевой артерии латераль­ но, проходит под сухожилием плечелуче­ вой мышцы и переходит на тыльную поверхность предплечья, а далее прони­ кает на кисть, где иннервирует два с по­ ловиной пальца с лучевой стороны.

3. Локтевая артерия (a. ulnaris).

• Локтевая артерия, отойдя от плечевой ар­ терии в локтевой ямке между головками круглого пронатора, отдаёт общую меж­ костную артерию (a. interossea communis). Общая межкостная артерия между глубо­ ким сгибателем пальцев и длинным сги­ бателем большого пальца достигает меж­ костной перепонки, где делится на две ветви: переднюю межкостную артерию и заднюю межкостную артерию.

» Передняя межкостная артерия (а. interossea anterior) расположена на пе­редней поверхности межкостной пере­понки. От передней межкостной арте­рии отходит артерия, сопровождающая срединный нерв (a. comitans n. mediant). В нижней трети предплечья передняя межкостная артерия проходит позади квадратного пронатора и через отвер­стие в межкостной перепонке проходит в заднее мышечное ложе. Передняя межкостная артерия имеет большое зна­чение для окольного кровообращения при перевязке лучевой и локтевой ар­терий.

» Задняя межкостная артерия (а. interossea posterior) уходит на тыл пред-

Рис. 2-51. Четвёртый слой мышц передней области пред­плечья. 1 — супинатор, 2 — круглый пронатор, 3 — межкос­тная перепонка, 4 — квадратный пронатор. (Из: Синельни­ков Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

плечья через отверстие в межкостной

перепонке.

• Далее локтевая артерия проходит позади плечевой головки круглого пронатора и срединного нерва вниз и медиально, ло­жится в средней трети предплечья в ме­диальный канал предплечья (canalis antebrachii medialis; рис. 2-53), приближа­ясь к проходящему в канале локтевому нерву (п. ulnaris). Медиальный канал пред­плечья ограничен медиально локтевым сгибателем запястья (т. flexor carpi ulnaris), латерально — поверхностным сгибателем пальцев (т. flexor digitorum superficialis), cne-

150 о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ