I. Титульный лист

ПОТРЕБНОСТИ

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

Субъективные данные

Объективные данные

ДЫХАНИЕ

Одышка: да нет

Кашель: да нет

Мокрота: да нет

Требуется ли специальное положение в постели да нет

Дополнения/Замечания сестры___________________________

________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Окраска кожных покровов и слизистых_________________________________________________________

Частота дыхания__________________

Глубина дыхания__________________

Ритм дыхания ____________________

Одышка (экспираторная,

инспираторная, смешанная)

Мокрота (гнойная, кровянистая,

серозная, пенистая),

запах (да, нет)

Пульс_________в мин.; ритмичный, аритмичный

АД_______________мм рт. ст.

ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ

Жажда: да нет

Аппетит (сохранен, повышен,

понижен, отсутствует)

Что предпочитает_________________

________________________________

Погрешности в диете: да нет

Диспепсия (изжога, отрыжка, тошно-

та, рвота)

Сухость во рту: да нет

Способность самостоятельно питать-ся да нет

Дополнения/Замечания

сестры___________________________

_________________________________________________________________

Диета № _________________________

Рост_____________________________

Вес______________________________

Должный вес_____________________

Суточное потребление

жидкости_________________________

Характер рвотных масс_____________________________

Зубные протезы (да, нет)

Нарушение жевания (да, нет)

Нарушение глотания (да, нет)

Гастростома (да, нет)

ВЫДЕЛЕНИЕ

Кратность стула__________________

Характер стула (жидкий, твердый,

оформленный)

Патологические примеси - да нет

Недержание кала - да нет

Мочеиспускание (нормальное,

болезненное, затруднено, недержание, неудержание)

Суточное количество______________

Встает ночью - да нет

Способность самостоятельно пользо-ваться туалетом - да нет

Дополнения/Замечания

сестры___________________________

________________________________________________________________

Колостома (илеостома)

Вздутие живота (да, нет)

Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев)

Катетер__________________________

_________________________________

Цистостома (да, нет)

Отеки (да, нет)____________________

_________________________________

Дополнения/Замечания

сестры___________________________

________________________________________________________________

Субъективные данные

Объективные данные

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

СОН

Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница)

Постельный комфорт - да нет

________________________________

Дополнения/Замечания сестры___________________________________________________________________________________________________________________________

Спит ночью - да нет

Днем - да нет

ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ

Зуд - да нет

Локализация_____________________

________________________________

Заботится ли о своей внешности:

да нет

Способность самостоятельно прово-дить личную гигиену сохранена –

да нет

Дополнения/Замечания сестры ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние кожи: (нормальная, сухая, влажная)

Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность)

Тургор __________________________

Пролежни________________________

_________________________________

_________________________________

Другие дефекты (расчесы, опрелости, сыпь)

Слизистые оболочки: ______________

_________________________________

Запах изо рта - да нет

Если "да" – какой? ________________

Санитарная обработка (полная,

частичная)

ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Озноб: да нет

Чувство жара: да нет

Дополнения/Замечания сестры___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

Температура тела ____________

БЕЗОПАСНОСТЬ

Факторы риска:

Аллергия________________________________________________________

Курение_________________________

Алкоголь (избыточно, умеренно, не употребляет)

Падения возможны при ходьбе или с кровати - да нет

Частые стрессовые ситуации – да нет

Другие__________________________

________________________________

Отношение к болезни ____________

_______________________________

Способность самостоятельно прини-мать лекарства____________________

________________________________

Потребность в информации________

________________________________

________________________________

Боль (локализация, интенсивность, иррадиация)______________________________________________________________________________________________________________________

Что дает облегчение_______________

________________________________

Дополнения/Замечания

сестры___________________________

________________________________

Ориентация во времени и простран-стве, собственной личности сохранена: да нет

(бывают эпизоды дезориентации)

Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие ____________________

_________________________________

Способность самостоятельно поддер-живать свою безопасность: да нет

__________________________________________________________________________________________________

ДВИЖЕНИЕ

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

Передвигается самостоятельно-

да нет

Передвигается с помощью__________

________________________________

Ходит до туалета (да, нет)

Поворачивается в постели - да нет

Дополнения/Замечания

сестры___________________________

________________________________________________________________

Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный)

Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)

ОБЩЕНИЕ

Семейное

положение_______________________

________________________________

Поддержка семьи (да, нет)

Поддержка вне семьи______________

________________________________

Трудности при общении ________________________________________________________________

Дополнения/Замечания сестры______________________________________________________________

Сознание ___________________________

Речь (нормальная, нарушена,

отсутствует)

Память___________________

Зрение (нормальное, нарушено)

Слух (нормальный, снижен)

ОТДЫХ И ТРУД

Досуг __________________________

________________________________

________________________________

Трудоспособность (да, нет)

Дополнения/Замечания сестры___________________________________________________________________________________________