6.Проведение аускультации легких. Определение характера дыхания.

А ускультация легких выполняется по определенному плану: фонендоскоп или стетоскоп прикла­дывается к строго симметричным точкам правой и левой половины грудной клетки. Выслушивание начинается сна­чала спереди и сверху, опускаясь вниз и в стороны. Затем в такой же последовательности выслушивают легкие сза­ди и по боковым линиям. Для увеличения площади выс­лушивания в межлопаточном пространстве, просят паци­ента отвести руки вперед и скрестить их на груди. Для выс­лушивания легких в подмышечных областях — поднять руки вверх, ладони за голову. Выслушивание лучше про­водить в положении пациента стоя или сидя, но можно при необходимости и лежа. При глубоком дыхании стоя у пациента может появиться голо­вокружение, поэтому всегда надо поддерживать пациента с противоположной от себя стороны свободной рукой (см.рис.)

Виды дыхания

а — везикулярное;

б — ослабленное везикулярное;

в — усиленное везикулярное;

г — бронхиальное;

д — ослабленное бронхиальное;

е — усиленное бронхиальное;

ж — бронховезикулярное;

з — саккадированное

При аускультации вначале анализируются дыха­тельные шумы во время вдоха и выдоха. Шумы, получен­ные при аускультации здорового человека, называются основными дыхательными шумами. К ним относятся: вези­кулярное (альвеолярное), которое выслушивается над ле­гочной тканью, и бронхиальное (ларинго-трахеальное), ко­торое выслушивается над трахеей, гортанью и в межлопа­точном пространстве — месте расположения трахеи и круп­ных бронхов. В патологических условиях меняется харак­тер и продолжительность дыхательных шумов, поэтому на вдохе и выдохе могут прослушиваться дополнительные, или побочные, дыхательные шумы. К ним относятся — хри­пы, крепитация и шум трения плевры. Основные дыхатель­ные шумы лучше выслушивать при дыхании пациента через нос, а дополнительные — через рот.

Везикулярное дыхание возникает в результате колеба­ния эластических элементов стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом в фазу вдоха. Этот шум напоминает звук, который образуется при произно­шении звука «ф» в момент вдыхания воздуха губами. В фазу выдоха дыхательный шум выслушивается только в первой трети выдоха из-за того, что эластическое напря­жение стенок альвеол при выдохе быстро гаснет.

Таким образом, везикулярное дыхание — это дыхание, при котором мы слышим вдох и начало выдоха (или не слышим его), в виде звука «ф». Лучше оно выслушивается на передней поверхности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудной линии, в подмышечных областях и ниже углов лопаток.

7.Проведение аускультации сердца. Определение характера тонов сердца.

Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называются тонами сердца. При аускультации сердца необходимо придерживаться следующих правил.

Положение пациента. Выслушивать пациента необходимо в различных положения – вертикальном, горизонтальном и лежа на левом боку. Это необходимо делать, т.к. звуковые явления, возникающие в сердце при разных клапанных пороках сердца, могут выслушиваться в том или ином положении пациента.

Поперечник относительной Границы абсолютной

тупости сердца тупости сердца

Например, шум при митраль­ном стенозе лучше прослушивается при аускультации па­циента лежа на левом боку, шум трения перикарда лучше выслушивается на основании сердца при наклоне тулови­ща пациента вперед.

Положение фельдшера. Фельдшер располагается справа от пациента и так, чтобы было удобно и свободно пользоваться фонендоскопом над всеми точками выслушивания сердца.

Различают посредственную (с помощью стетоскопа) и непосредственную (непосредственно ухом) перкуссию. При подозрении на нарушение сердечного ритма необходимо применять посредственную и непосредственную аускультацию. У здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются 2 тона: первый тон, возникающий во время систолы — систолический, второй тон, возникающий во время диастолы, дистолический. первый тон образуется из следующих компонентов: колебание створок атриовентрикулярных клапанов, мышечные колебания при сокраще­нии желудочков, колебания начальных отделов аорты и ствола легочной артерии, колебания при сокращении пред­сердий. Второй тон образуется за счет колебаний, возни­кающих в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Оба тона можно про­слушать над всей областью сердца, но в разных местах не одинаково. Для правильной оценки аускультативных дан­ных надо знать места проекции клапанов на грудную клет­ку — точки выслушивания, которые отражают не только места проекции клапанов, но и места, куда проводятся звуки работающих клапанов.

Точки выслушивания

- митрального клапана — область верхушечного толчка;

• трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания

мечевидного отростка грудины;

- клапана легочного ствола, II межреберье, слева у гру­дины;

- клапанов аорты — II межреберье, справа у грудины. Выделяют еще пятую точку выслушивания, точку

Боткина — у места прикрепления III-IV ребер к грудине слева.

Проекция клапанов

сердца на грудную стенку и

точки их выслушивания:

1 — митральный клапан;

2 — клапан аорты;

3 — клапан легочного ствола;

4 — трехстворчатый клапан

Характеристика нормаль­ных тонов сердца. Первый тон возникает после длительной па­узы во время систолы, он лучше выслушивается на верхушке сер­дца, по характеру он более продолжительный и низкий, чем второй. Второй тон образуется во время диастолы же­лудочков после короткой паузы. Он лучше выслушиваются у основания сердца, он менее продолжительный и более высокий.