Відносні протипоказання:

• Неконтрольована або з частим ритмом суправентрикулярна тахікардія ;

• Повторні або часті шлуночковіекстрасистолії ;

• Неконтрольована легенева гіпертензія ;

• Нещодавно сформувалася аневризма лівого шлуночка;

• Помірно виражений аортальний стеноз ;

• Значна кардіомегалія ;

• Повна передсердно-шлуночкова блокада;

• Стійка артеріальна гіпертонія;

• Неконтрольований цукровий діабет;

• Неконтрольовані порушення функції щитовидної залози;

• Виражена анемія;

• Астма і хронічний бронхіт з вираженою емфіземою легенів і дихальної недостатністю;

• психоневротичні розлади;

• Нейром'язові, мязово-скелетні і суглобові захворювання, що обмежують або роблять неможливими заняття оздоровчою Північною Ходьбою.

Тренувальне навантаження і організація занять оздоровчою Північної Ходьбою

Швидкість розвитку адаптації до навантаження під час занять оздоровчою Північною Ходьбою пропорційна величині тренувального навантаження і часу впливу . У коронарних хворих тренувальна навантаження не повинна перевищувати порогового рівня. Цей рівень під час ходьби контролюється по пульсу , який називається тренувальним . Тренувальний пульс відповідає максимальному пульсу під час ергометрії (до початку практики ходьби ) до появи порогових симптомів ( таблиця 1 ) .

Таблиця 1 .

Причини зупинки ергометрії	Тренувальний пульс
Стенокардія	На 5-10 ударів менше, ніж у період появи болю
Зниження сегменту ST горизонтального або кососходячого типу	Пульс на період до цих змін
Підвищення АТс до 230 мм рт ст	Пульс при АТс не вище 200 мм рт ст
Втома	Максимально досягнутий пульс

Якщо таких симптомів не спостерігається , то тренувальний пульс визначається в процентному численні залежно від значень Максимальної частоти серцевих скорочень ( МЧСС ) і становить 50-70% від нього. МЧСС - є максимально можливою в даний час частотою , з якою б'ється серце при повному використанні м'язової працездатності . Індивідуальний показник МЧСС залежить від віку , статі , працездатності , від працездатності в окремому виді спорту , а також від стану здоров'я. МЧСС можна встановити і за допомогою математичного рівняння :

Чоловіки : 210 - "середній вік " - ( 0,11 x особиста вага в кг) + 4

Жінки: 210 - "середній вік " - ( 0,11 x особиста вага в кг)

Слід також мати на увазі , що сама участь хворого в організованих занять оздоровчою Північної Ходьбою значно важливіше , ніж отримання тренувального ефекту в короткий час. Таке уявлення призвело до того , що останнім часом рекомендується менш інтенсивна ходьба , ніж це було в період становлення даного напрямку реабілітації. Краще хворого « недовантажити » , ніж перевантажити . Чим менше часу пройшло від гострого або нестабільного періоду , тим нижче треба спускатися від встановлених вище розрахунків .

У хворого зі стенокардією напруги для підвищення ефективності ходьби можна рекомендувати прийом нітрогліцерину під язик безпосередньо перед тренуванням. Це дозволяє збільшити тренувальне навантаження. До початку занять оздоровчою Північною Ходьбою у таких хворих проводяться дві ергометрії: до і після прийому нітрогліцерину, то і тренувальний пульс розраховується за ергометрії, проведеної після прийому нітрогліцерину.

Тренувальне навантаження призначається у вигляді одного тренування в день тривалістю близько 20 хвилин або у вигляді коротких прогулянок по лікарняному коридору з палицями протягом 5-10 хвилин. Потужність тренувального навантаження підбирається таким чином, щоб наприкінці 4-ї хвилини пульс досягав величини тренувального, але не перевищував його.

Кожне тренування починається з легкої суглобової гімнастики, а закінчується заминкою що складається з вправ на розтяжку. Основне тренування триває від 20 до 60 хвилин, включаючи короткі періоди відпочинку.

Початкові «короткі» тренування проводяться 5-7 днів на тиждень , надалі із збільшенням навантаження 3-4 рази на тиждень або через день.