Гигиена рук медицинских работников в системе профилактики вби

Одним из основных факторов распространения ВБИ в ЛПУ являются руки медицинского персонала. При увеличении числа медицинских манипуляций в ЛПУ возникает много проблем с качественной обработкой рук медицинского персонала и кожных покровов пациента.

Кожный покров – это защитный барьер на пути микробов внутрь нашего организма. Различают микроорганизмы, постоянно живущие на коже, образующие так называемую резидентную микрофлору и контаминирующие (обсеменяющие) кожу, образующие так называемую транзиторную микрофлору.

Резидентные микроорганизмы невозможно полностью удалить с кожи с помощью обычного мытья рук и обработки антисептическими средствами.

Транзиторная микрофлора (кишечная палочка, клебсиелла, псевдомонады, сальмонеллы, золотистый стафилококк, дрожжеподобные грибы, синегнойная палочка, ротавирусы и др.), попав на кожу, сохраняется на руках не более 24 часов и может быть легко удалена с помощью обычного мытья рук или обработки антисептиками.

В последние годы актуальной становится проблема передачи вирусных инфекций через загрязненные кровью руки или перчатки.

Мировая практика показывает, что правильная обработка рук производится лишь в 40% случаев, то есть из 10 случаев, при которых обработка необходима, она осуществляется лишь в 4-х. это связано в первую очередь с отсутствием достаточных знаний и навыков по правильной технике обработке рук, должной мотивации у персонала. Среди других причин возникновения такой ситуации следует отметить: недостаток времени, риск возникновения профессиональных дерматитов, отсутствие достаточных условий и финансовых средств на приобретение препаратов для обработки рук. Поэтому сегодня чрезвычайно важным является воспитание потребности в обработке рук у медицинского персонала при проведении комплекса мероприятий по борьбе с ВБИ.

Кожными антисептиками называются антимикробные средства, посредством которых можно предупредить заселение и размножение возбудителей на коже, не допустить развитие местных и системных инфекций.

По области применения кожные антисептики подразделяются:

1. Для гигиенического мытья рук (социально-бытовая антисептика рук).

2. Для гигиенической антисептики рук (гигиеническая антисептика рук).

3. Для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушерок и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов (хирургическая антисептика рук).

4. Для антисептики операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров.

По антимикробным агентам действующего вещества кожные антисептики подразделяются на:

1. Гуанидины.

2. Поверхностно-активные вещества.

3. На основе органических кислот.

4. Кислородосодержащие средства.

5. Галоиды.

6. Спиртосодержащие.

7. Биспиридины.

По количеству действующего вещества кожные антисептики подразделяются на однокомпонентные и многокомпонентные.

Выбор кожного антисептика зависит от:

– антимикробного спектра действия антисептика,

– состава микрофлоры, циркулирующей в подразделениях ЛПУ,

– степени неблагоприятного воздействия на кожу рук медицинского персонала,

– стоимости антисептика.

Одним из факторов, определяющих выбор кожного антисептика, является состав микрофлоры, которая зависит от профиля отделения ЛПУ.

При гигиеническом мытье рук используют твердое кусковое мыло, которое может быть с антибактериальными добавками.

При однократном намыливании рук кусковым мылом удаляется 40% микрофлоры, а при 2-х кратном намыливании – 60-70%. При использовании жидкого антисептического мыла при однократном намыливании умерщвляется до 89% транзиторной микрофлоры.

При использовании твердого мыла для мытья рук в ЛПУ следует помнить о том, что стекающий с него мыльный раствор является питательной средой для размножения микрофлоры и, следовательно, необходимо использовать мыльницы, позволяющие мылу высохнуть между каждым мытьем рук.

Жидкое мыло необходимо использовать с дозирующими устройствами. В настоящее время широкое распространение получили настенные дозаторы многократного применения. При эксплуатации таких дозаторов обязательным условием является опорожнение, мытье, дезинфекция и высушивание емкостей и помповой системы дозатора перед заполнением свежей порцией мыла. Категорически запрещается добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор.

При проведении осмотра в палатах, когда нет возможности мыть руки мылом после каждого осмотра пациента, целесообразно обрабатывать руки кожными антисептиками в виде спрея или антисептическими салфетками.

Гигиеническая антисептика рук предполагает более высокий уровень обеззараживания кожных покровов по сравнению с гигиеническим мытьем, так как производится до и после манипуляций, сопряженных с более высоким риском контаминации микроорганизмами персонала и пациента.

Для строгого соблюдения техники гигиенической антисептики необходимо использовать настенные дозаторы многократного применения или фасовку средств во флаконы с помповыми дозаторами.

Время обработки рук должно соответствовать рекомендациям, изложенным в инструкциях по применению конкретного кожного антисептика.

Целью применения перчаток является предотвращение обсеменения кожи рук, загрязнения их кровью и биологическими жидкостями пациентов, а также защита пациентов от микроорганизмов при оперативных вмешательствах и других инвазивных манипуляциях.