9. Патогенетична психотерапія м’ясіщева

На становлення психотерапії в нашій країні істотно вплинула концепція патогенетичної психотерапії.

Основні положення її як системи особово-орієнтованої психотерапії були сформульовані на основі «психології відносин» М’ясищева ще в 30-40-х роках минулого сторіччя.

Одним з фундаментальних положень останньою є розуміння особи як системи відносин індивіда з навколишнім соціальним середовищем. Початок дослідження особи як системи відносин пов'язано з іменами засновників російської медичної психології Бєхтєрева і Лазурського. Надалі ці дослідження були продовжені і розвинені їх учнем М’ясіщевим, якому і належить детальніша розробка вказаної концепції особистості як в загально психологічному плані, так і стосовно теорії і практики медицини і особливо, - щодо вчення про неврози і психотерапію.

Підхід до проблеми особи нерозривно пов'язаний з питанням про співвідношення біологічного і соціального в людині.

Головна характеристика особистості, за М’ясищевим, - система її відносин, перш за все відносин з людьми, що формуються в онтогенезі в певних соціально-історичних, економічних і побутових умовах на базі фізіологічної діяльності мозку. Ці відносини представляють переважно свідомий, заснований на досвіді виборчий психологічний зв'язок людини з різними сторонами життя, яке виражається в його діях, реакціях і переживаннях. Відносини характеризують ступінь інтересу, інтенсивність емоцій, бажання і потреби, тому вони і є рушійною силою особи.

Відповідно до концепції неврозів М’ясищева була розроблена їх патогенетична психотерапія.

Основним завданням системи патогенетичної психотерапії М’ясищева є з'ясування життєвих відносин, що зіграли патогенну роль, позбавили дану особу здатності адекватно переробити ситуацію, що склалася, і що викликали перенапруження і дезорганізацію нервової діяльності.

Найважливіше значення для успіху патогенетичної психотерапії мають взаємовідношення лікаря і хворого, але не в сенсі фрейдівського перенесення.

Основну позитивну роль грають авторитет лікаря, його соціальна спрямованість, широта кругозору, знання життя, такт, уміння слухати пацієнта, співчутливо-доброзичливе до нього відношення, що не виключає в необхідних випадках протидії соціально-неприйнятним тенденціям хворого. Роль лікаря в психотерапевтичному процесі не пасивна. Психотерапія - емоційно насичена дія психотерапевта, в якому беруть участь, разом з його словом, і виразність його міміки, і манера звернення з хворим, і вплив всього режиму лікувальної установи.

Патогенетична психотерапії припускає:

• уточнення особливостей життєвого досвіду хворого в різні вікові періоди,

• відносини його до себе і що оточує, його обтяжливих і радісних переживань, інтересів, системи оцінок, мотивації своєї поведінки,

• розуміння життя і миру в цілому і свого місця в нім,

• його мріянь і очікувань, симпатій і антипатій - всього того, що утворює внутрішній світ людини, - і

• зіставлення цих даних з реальними умовами його життя в сьогоденні і минулому.

Увага пацієнта притягується не тільки до його суб'єктивних тенденцій і тих зовнішніх обставин, з якими вони прийшли в суперечність.

Основне завдання полягає в тому, щоб в процесі психотерапії сам хворий неврозом уловив взаємозв'язок між історією його життя, сформованими нею відносинами, з них неадекватними реакціями на ситуацію, що склалася, і проявами хвороби, - всі ті взаємозв'язки, які він до того не усвідомлював.

З'ясування їх є переломним моментом в терапії, але досягається воно не відразу. При успішному просуванні в цьому напрямі хворому стає менш напруженим, відвертішим, поступово починає критично переосмислювати свої колишні життєві позиції, інакше оцінювати свою ситуацію. Вирішальним моментом служить та, що завершує процес психотерапії перебудова порушених відносин хворого. При цьому йдеться не просто про зміну відношення до даної травмуючої обставини, що саме по собі не завжди можливо. Лікування наступає, якщо вдається змінити систему відносин хворого в цілому, якщо зміняться в широкому плані його життєві позиції і установки.

Психотерапевт здійснює «перебудову особистості і відносин хворого», спираючись на такі капітальні її властивості, як свідомість (здатність людини давати звіт про події не тільки сьогодення, але і що пройшов і майбутнього), соціальність (здатність підпорядковувати власні інтереси загальним), самостійність (здатність управляти своєю поведінкою згідно суспільно-соціальним вимогам).

У психотерапевтичних бесідах застосовуються різні підходи і прийоми:

• підбадьорення,

• переконання,

• відвернення,

• роз'яснення суті неврозу і його симптомів;

• навіювання наяву і в гіпнотичному стані,

• наркогіпнотерапія,

• аутогенне тренування і ін.

Ці методи можуть висуватися на перший план при легких невротичних розладах або при гострих, щодо ізольованих невротичних моносимптомах.

Психотерапія може поєднуватися із застосуванням медикаментозних засобів і фізіотерапії, сприяючих нормалізації нервових процесів і що створюють фон, що полегшує контакт лікаря з хворим. Проте ці засоби мають допоміжне значення. У систему психотерапії входить і можливе сприяння лікаря в нормалізації, де це потрібно, виробничій або сімейно-побутовій ситуації.