8. Психоаналітична психотерапія

Серед інших напрямів неопсихоаналізу значним впливом користується Его-психологічна теорія психоаналітичної психотерапії Гілла, Стоуна, Бібрінга і концепції об'єктних відносин Кляйн, Кернберга.

Вказані автори сприяли створенню психоаналітичної психотерапії («психодинамічній психотерапії», «інсайт-орієнтованої психотерапії», «експлоративної психотерапії»).

Хоча деякі психоаналітики, відзначає Куртіс (1991), дотримуються думки, що психоаналіз неможливо чітко відмежувати від психоаналітичної психотерапії, окрім як за такими кількісними чинниками, як число сесій, що регулярно проводяться за розкладом впродовж встановленого терміну, і велика тривалість, проте, порівнюючи їх за якістю процесу, можна встановити істотні відмінності.

Враховуючи, що ці відмінності можуть бути розмиті на межі, де інтенсивна психотерапія здатна придбати деякі описові і якісні характеристики психоаналізу, все ж таки зберігаються відмінності в значенні досвіду пацієнта і характеру інтеракції між пацієнтом і аналітиком, а також в технічних втручаннях, які одночасно і викликають, і є результатом цього досвіду.

Самі назви указують на один важливий параметр: терапія, а не аналіз. Хоча абсолютно очевидно, що ці дві категорії не є взаємовиключними, окрім, мабуть, того, що в крайніх точках даного спектру метою терапії є акцент на пом'якшення, полегшення, адаптацію і відновлення функціонування. Ті ж явища виникають і при аналізі, але вони не розглядаються як кінцеві пункти і піддаються подальшими експлорації для визначення їх значення і функції, оскільки акцент переміщений на досягнення іншої мети - підвищення самопізнання і здатності постійно розширювати усвідомлення внутрішнього психічного життя.

Ці технічні прийоми включають:

1. використання вільних асоціацій, що охоплюють всю психологічну сферу, а не цілеспрямоване обговорення;

2. положення лежачи;

3. прийоми, що регулярно призначаються, 4 - 5 разів в тиждень;

4. позицію аналітика, яка виражає емпатійну об'єктивність, терпимість і нейтральність щодо реакцій пацієнта;

5. утримується від участі у позааналітичному житті пацієнта або в його вчинках, що виражають перенесення;

6. реагування на прояви перенесення роз'ясненням і інтерпретацією.

На різних етапах ці елементи можуть варіюватися (поєднуватися по-різному), але вони формують відносно постійну конфігурацію, що приводить до виникнення раніше неусвідомлюваних або таких, що не цілком розуміються думок, відчуттів і фантазій, які стають доступнішими для інсайту, модифікації і інтеграції в зрілу особу.

Всяка зміна або недотримання будь-якого з елементів психоаналітичної ситуації може значно вплинути на характер продукованого пацієнтом матеріалу і на якість інтеракції з аналітиком.

Особливо це відноситься до впливу на дві центральні динамічні сили - перенесення і опір, аналіз яких може бути утруднений унаслідок відхилення від оптимальної рівноваги вказаних основних технічних характеристик.

Головний внесок психоаналізу не тільки в психотерапію і в область психіатрії, але і в медицину в цілому - це психодинамічний спосіб мислення. Він означає врахування впливу несвідомих психічних сил, що взаємодіють динамічно з процесами захисту, афекту і мислення для досягнення пристосовності, більшої або меншої адаптації.

Розуміння природи і значення цих процесів допомагає вибрати лікування, відповідне потребам і можливостям пацієнта, і осмислити унікальні, схильні до змін рішення і компроміси, до яких приходить кожна людина. Така широта обхвату цього внутрішнього світу поривів, відчуттів і фантазій з одночасною терпимістю і захопленістю дозволяють вислуховувати, дізнаватися і, можливо, резонувати з іншою людиною способами, які самі по собі є терапевтичними.

Концепції конфлікту і компромісу є віддзеркаленням універсальних психічних процесів, що є зусиллями, спрямованими на досягнення деякої рівноваги, що задовольняє бажання і запити всіх аспектів психіки.

Симптоми, риси вдачі, сновидіння, перенесення - все це компроміси різного ступеня складнощі, що виражають елементи бажання, захисту і покарання. При будь-якій формі психотерапії, як і в будь-якому людському спілкуванні, існує потенціал для зміни форми компромісу залежно від деякої трансформації відносної сили різних компонентів.

При інтенсивних, експресивних формах психотерапії, частих і тривалих, особиста взаємодія пацієнта і психотерапевта створює унікальну можливість нового досвіду людських відносин.

Ефективніші форми поведінки можуть бути засвоєні методом проб і помилок в безпечнішій і вирішальній атмосфері лікування, а коли вони інтегруються завдяки ідентифікації з психотерапевтом, це може привести до стійких особових змін.

Всі вищеописані зміни і модифікації відбуваються також і в психоаналізі.

Однією з характеристик, сприятливих для психоаналізу, є усвідомленість страждання або незадоволеності разом з бажанням зрозуміти себе за допомогою самоспостереження. Це зазвичай асоціюється з толерантністю до фрустрації і хорошого контролю. У цьому плані обнадіює здібність до продуктивної роботи і підтримки відносин з тими, що оточують, а також наявність відчуття гумору і метафорична мислення. Як правило, гострі кризи в поточній життєвій ситуації не допомагають широкому, послідовному саморефлексивному методу аналізу.

Керуючись цим набором характеристик як моделлю, можна скласти портрет пацієнта, для якого кращим варіантом буде психоаналітична психотерапія: переворот і криза у житті, труднощі з контролем і фрустраційною толерантністю, проблеми, що виникають в роботі і взаєминах.

Обмеженість здібності до рефлексії власних думок, відчуттів і поведінки часто виявляється у відмові пацієнта від пропозиції зайнятися самоспостереженням. Це обмеження говорить на користь підтримуючого і директивного типу психотерапії, а не направленого на інсайт і вирішенні конфлікту.

Вирішальну роль можуть грати чинники часу, місця і вартості психотерапії. Крім цього, різні поєднання описаних якостей, властивих двом головним видам психотерапії, можуть продиктувати проміжну форму психотерапії, об'єднуючу експресивні і підтримуючі риси.