2. Емоційна сфера. Процес психотерапії повинен допомогти пацієнтові:

- отримати емоційну підтримку з боку психотерапевта або групи, пережити позитивні емоції, пов'язані з ухваленням, підтримкою і взаємодопомогою;

- пережити в рамках психотерапевтичного процесу ті відчуття, які він часто випробовує в реальному житті, відтворити ті емоційні ситуації, які були у нього в реальному житті і з якими він не міг справитися;

- пережити неадекватність деяких своїх емоційних реакцій;

- навчитися щирості у відчуттях до себе і іншим людям;

- стати вільнішим у виразі власних позитивних і негативних емоцій;

- навчитися точніше розуміти і приймати, а також вербалізувати власні відчуття;

- розкрити свої проблеми з супутніми ним переживаннями (часто раніше прихованими від самого себе або спотвореними);

- модифікувати спосіб переживань, емоційного реагування, сприйняття себе самого і своїх відносин з іншими;

- провести емоційну корекцію своїх відносин.

В цілому завдання особистісно-орієнтованої (реконструктивною) психотерапії в емоційній сфері охоплюють 4 основних аспекту: точне розпізнавання і вербалізацію власних емоцій, а також їх ухвалення; переживання наново і усвідомлення минулого емоційного досвіду; безпосереднє переживання і усвідомлення досвіду психотерапевтичного процесу і свого власного; формування емоційніше сприятливого відношення до себе.

3. Поведінкова сфера. Процес психотерапії повинен допомогти пацієнтові:

- побачити власні неадекватні поведінкові стереотипи;

- набути навичок щирішого, глибшого і вільнішого спілкування;

- подолати неадекватні форми поведінки, що виявляються в процесі психотерапії, зокрема пов'язані з боязню суб'єктивно складних ситуацій;

- розвинути форми поведінки, пов'язані із співпрацею, відповідальністю і самостійністю;

- закріпити нові форми поведінки, зокрема ті, які сприятимуть адекватній адаптації і функціонуванню в реальному житті;

- виробити і закріпити адекватні форми поведінки і реагування на основі досягнень в пізнавальній і емоційній сферах.

У найзагальнішому вигляді спрямованість особово-орієнтованій (реконструктивною) психотерапії стосовно поведінкової сфери може бути сформульована як завдання формування ефективної саморегуляції на основі адекватного, точного саморозуміння і емоційніше сприятливого відношення до себе.

Таким чином, завдання особистісно-орієнтованої (реконструктивною) психотерапії фокусуються на трьох складових самосвідомості - на саморозумінні, відношенні до себе і саморегуляції, а загальна мета може бути визначена як формування адекватної самосвідомості і розширення його сфери.

Механізми лікувальної дії особово-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії лежать в трьох основних площинах - когнітивною, емоційною і поведінковою - і можуть бути позначені як конфронтація, що коригує емоційний досвід і навчання.

Конфронтація, на думку більшості авторів, є провідним механізмом лікувальної дії психотерапії, орієнтованої на особові зміни. Конфронтація, що розуміється як зіткнення пацієнта з самим собою, з своїми проблемами, конфліктами, відносинами і установками, з характерними емоційними і поведінковими стереотипами, здійснюється в основному за рахунок зворотного зв'язку між учасниками психотерапевтичного процесу.

Коригуючий емоційний досвід (або коригуюче емоційне переживання) включає: переживання і аналіз свого емоційного досвіду (минулого, зокрема що відноситься до батьківської сім'ї, і актуального, пов'язаного власне з процесом психотерапії) і емоційну підтримку.

Емоційна підтримка означає для пацієнта ухвалення його психотерапевтом (або групою), визнання його людської цінності і значущості, унікальності його внутрішнього світу, готовність розуміти його, виходячи з його відносин, установок і цінностей.

Конструктивна переробка змісту зворотного зв'язку, становлення адекватного саморозуміння припускає ухвалення пацієнтом нової інформації про себе, яка часто не узгоджується з власними уявленнями. Низька самооцінка, емоційне несприятливе відношення до себе перешкоджають сприйняттю пацієнтом нової інформації, загострюючи дію захисних механізмів; позитивніша самооцінка, навпаки, знижує рівень психологічної загрози, зменшує опір, робить пацієнта відкритішим для нової інформації і нового досвіду.

Емоційна підтримка надає стабілізуючу позитивну дію на самооцінку, підвищує ступінь самоповаги і проводить коригуючу емоційну дію на такий найважливіший елемент системи відносин, яким є відношення до себе, практично завжди неадекватне в структурі відносин невротичної особи.

Аналогом ухвалення в індивідуальній психотерапії є групова згуртованість в груповому психотерапевтичному процесі, яка забезпечує ще вищий і багатоплановий рівень емоційної підтримки.

Коригуюче емоційне переживання пов'язане також з переживанням пацієнтом свого минулого і поточного (актуального) досвіду. Виникнення в ході психотерапії різних емоційних ситуацій, з якими пацієнт не міг справитися в реальному житті, дозволяє в особливих психотерапевтичних умовах вичленувати ці переживання, проаналізувати їх, пережити наново, переосмислити і виробити адекватніші форми емоційного реагування. Ще один аспект коригуючого емоційного переживання пов'язаний з проекцією емоційного досвіду, отриманого в батьківській сім'ї, на психотерапевтичну ситуацію. Аналіз цих переживань на основі емоційної взаємодії в психотерапевтичній ситуації дозволяє пацієнтові в значній мірі переробити емоційні проблеми, що йдуть корінням в батьківську сім'ю.

Навчання в рамках особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії здійснюється як прямо, так і побічно. Групова психотерапія більш сприяє реалізації поведінкових механізмів порівняно з індивідуальною.

Група виступає як модель реальної поведінки пацієнта, в якій він проявляє типові для нього поведінкові стереотипи, і створює умови для дослідження пацієнтом власної міжособової взаємодії, виявляючи в нім конструктивні і неконструктивні елементи, що приносять задоволення або зухвалі негативні переживання, і для вироблення навиків повноцінного спілкування. Пацієнт починає відчувати свою здібність до змін, які приносять йому задоволення і позитивно сприймаються іншими. Все це створює сприятливі передумови для тієї, що генералізує досягнутих поведінкових змін і на інші ситуації, в реальному житті.

У системі особово-орієнтованої (реконструктивною) психотерапії індивідуальна і групова її форми вирішують загальні психотерапевтичні завдання (розкриття і переробку внутрішнього психологічного конфлікту і корекцію порушених відносин особи, що зумовили виникнення і суб'єктивну нерозв'язність конфлікту, а також що фіксують його), використовуючи свою специфіку.

При цьому індивідуальна психотерапія більшою мірою орієнтована на історичний (генетичний) план особистості пацієнта, але враховує і реальну ситуацію взаємодії, а групова - на міжособові аспекти, але звертається і до історичного плану особистості пацієнта.

Протягом лікувального курсу при використанні цього методу на всіх його етапах постійно здійснюються 2 взаємозв'язаних психологічних процеси - усвідомлення і реконструкція відносин особистості.

1-й процес - усвідомлення, інсайт - полягає в поступовому розширенні сфери самосвідомості хворого, пов'язаному з необхідністю розуміння їм дійсних джерел власних невротичних розладів;

2-ий - реконструкція відносин особистості - відповідно до ступеня усвідомлення виявляється в корекції порушених і виробленні нових відносин на пізнавальному, емоційному і поведінковому рівнях.

Психотерапевт допомагає хворому осмислити зв'язки між способами реагування в певних життєвих обставинах, порушеними значущими для нього відносинами і виникненням неврозу.

В умовах особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії психотерапевт намагається розширити у хворого область усвідомлюваного, щоб допомогти йому з'ясувати причинно-наслідкові зв'язки, які породжують невроз, вербалізувати смутні переживання і уточнити ті співвідношення, які сам пацієнт раніше не сполучав в своїй свідомості. Важливо «наштовхнути» хворого на зв'язуючі ланки між різними аспектами його поведінки і емоційними особливостями, що розкривають уразливі точки його особи. Корисним в цьому процесі є привертання уваги хворого до можливих аналогій його емоційних відносин з психотерапевтом і із значущими в його житті особами.

Останніми роками, ґрунтуючись на відомій пластичності і відвертості системи особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії і враховуючи переважно психодинамічну її спрямованість, її автори прагнули до розумної інтеграції в цю систему принципів і методів другого і третього напрямів сучасній психотерапії - гуманістичного і біхевіористського.

Трьохкомпонентний характер відносин, що є основним системоутворюючим чинником в прийнятій концепції особистості, створює передумови для інтеграції інших психотерапевтичних прийомів. Слід лише підкреслити, що, тоді як особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія спрямована на досягнення основної стратегічної мети - реконструкції і гармонізації порушеної системи відносин особистості, головною причиною невротичної декомпенсації, що послужила, інші психотерапевтичні прийоми вирішують швидше тактичні задачі, в цілому підвищуючи ефективність і економічність психотерапевтичних дій.

Контрольні питання

1. У теорії особистості Фрейда значущим аспектом є:

1) прагнення до переваги;

2) відчуття неповноцінності;

3) несвідоме;

4) самоактуалізація.

2. Асоціативний експеримент як методика психотерапії і діагностики особистості розроблена:

1) Фрейдом;

2) Юнгом;

3) Брейером;

4) Бернгеймом.

3. Представником «культурного психоаналізу» не є:

1) Салліван;

2) Хорні;

3) Фромм;

4) Райх.

4. Яку позицію займає ортодоксальний психоаналітик по відношенню до свого пацієнта?

1) директивну і таку, що приймає;

2) недирективну і таку, що приймає;

3) що приймає і підтримує;

4) директивну і дистанційовану.

5. На прийомі у динамічного психотерапевта пацієнтка натяками демонструє симпатію до психотерапевта; останньому слід вибрати конструктивну тактику:

1) не помічати такої поведінки, оскільки переживання пацієнтки - це її особиста справа;

2) під час заняття не звертати уваги на таку поведінку пацієнтки, а після закінчення заняття поза основним часом обговорити з нею її поведінку;

3) безпосередньо поговорити про поведінку пацієнтки на початку заняття, щоб можна було без перешкод продовжувати роботу;

4) зробити факт симпатії пацієнтки, що виявився, до себе змістом заняття.

6. Архетипи по Юнгу є «початковими прототипами», наявними в кожній людині, і складають зміст:

1) нижчого несвідомого;

2) індивідуального несвідомого;

3) колективного несвідомого;

4) особистісного несвідомого.

7. Згідно Адлеру, істотною характеристикою особистості є:

1) відчуття спільності;

2) орієнтація інтересів на зовнішній (екстраверт) або внутрішній (інтроверт) світ;

3) організмічний процес оцінки;

4) захисний панцир.

8. Основним завданням особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії на початковому етапі є:

1) вироблення і закріплення бажаних форм поведінки;

2) встановлення контакту і визначення дезадаптивних стереотипів в когнітивній, емоційній і поведінковій сферах особи;

3) усунення симптому;

4) несвідомі психічні процеси повинні бути якомога більш глибоко розкриті і представлені свідомості;

9. До прийомів особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії при неврозах відносяться:

1) діалог між частинами власної особи;

2) моделювання;

3) ради щодо способів рішення важкої життєвої ситуації;

4) усвідомлення психологічних механізмів неврозу (причинно-наслідкових зв'язків між конфліктами, дезадаптивними стереотипами системи відносин і симптоматикою).