10. Особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія Карвасарського, Ісуріної, Ташликова

За основними своїми теоретичним положенням особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія може бути віднесена до психодинамічного напряму в психотерапії. Розробляється у відділенні неврозів і психотерапії Психоневрологічного інституту ім. В. М. Бєхтєрева.

Становлення особистісно-орієнтованої (реконструктивною) психотерапії як самостійного напряму в психотерапії може бути віднесено до початку 70-х років і включає:

1) концепцію особистості як систему відносин індивіда з навколишнім середовищем;

2) біопсихосоціальну концепцію невротичних розладів, в рамках якої невроз розуміється перш за все як психогенне захворювання, обумовлене порушенням значущих для особистості відносин;

3) систему особистісно-орієнтованої індивідуальної і групової психотерапії, основною метою якої є досягнення позитивних особистісних змін (корекція порушеної системи відносин, неадекватних когнітивних, емоційних і поведінкових стереотипів), що веде як до поліпшення суб'єктивного самопочуття пацієнта і усунення симптоматики, так і до відновлення повноцінного функціонування особи.

Теорія особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії містить уявлення про її цілі і завдання, механізми лікувальної дії, специфіку і етапи психотерапевтичного процесу, особливості взаємодії пацієнта, психотерапевта і групи, методичні підходи і технічні прийоми і ін.

Цілі і завдання будь-якого психотерапевтичного напряму, орієнтованого на особистісні зміни, виникають з уявлень про специфіку особистісних порушень, що, у свою чергу, визначається особистісною концепцією. Саме тому в рамках конкретного напряму меті і завдання психотерапії формулюються в загальному вигляді як для індивідуальної, так і для групової психотерапії, але вирішуються за допомогою власних засобів.

Завдання особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії з урахуванням трьох площин очікуваних змін детальніше можуть бути сформульовані таким чином:

1. Пізнавальна сфера (когнітивний аспект, інтелектуальне усвідомлення). Процес психотерапії повинен допомогти пацієнтові усвідомити:

- зв'язок між психогенними чинниками і виникненням, розвитком і збереженням невротичних розладів;

- які ситуації викликають напругу, тривогу, страх і інші негативні емоції, що провокують появу, фіксацію і посилення симптоматики ;

- зв'язок між негативними емоціями і появою, фіксацією і посиленням симптоматики;

- особливості своєї поведінки і емоційного реагування в різних ситуаціях, їх повторюваність, ступінь адекватності і конструктивності;

- як сприймається його поведінка іншими, як реагують навколишні на ті або інші особливості поведінки і емоційного реагування і як оцінюють їх, які наслідки має така поведінка;

- існуюче розузгодження між власним чином Я і сприйняттям себе іншими;

- власні потреби, прагнення, мотиви, відносини, установки, а також ступінь їх адекватності, реалістичності і конструктивності;

- характерні захисні психологічні механізми;

- внутрішні психологічні проблеми і конфлікти;

- глибші причини переживань, способів поведінки і емоційного реагування починаючи з дитинства, а також умови і особливості формування своєї системи відносин;

- власну роль, міру своєї участі у виникненні, розвитку і збереженні конфліктних і психотравмуючих ситуацій, а також того, яким чином можна було б уникнути їх повторення в майбутньому.

В цілому завдання інтелектуального усвідомлення в особово-орієнтованій (реконструктивною) психотерапії зводяться до трьох аспектам: усвідомлення зв'язків «особа - ситуація - хвороба», усвідомлення інтерперсонального плану власної особи і усвідомлення генетичного (історичного) плану. Слід підкреслити, що перша стадія усвідомлення, яка умовно позначається як «ситуація - особа, - хвороба», не має визначального значення для власного психотерапевтичного ефекту. Вона скоріше створює стійкішу мотивацію для активної і усвідомленої участі пацієнта в психотерапевтичному процесі.