19

Основи психотерапії

Лекція 2-3. Динамічний напрямок у психотерапії

1. Основи динамічної психотерапії.

2. Класичний психоаналіз

3. Аналітичний напрям в психотерапії.

4. Індивідуальна психологія

5. Характерологічний аналіз Хорні.

6. Гуманістичний психоаналіз.

7. Інтерперсональна психотерапія Саллівана

8. Психоаналітична психотерапія.

9. Патогенетична психотерапія М’ясищева.

10. Особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія Карвасарського, Ісуріной, Ташликова.

1. Основою динамічної психотерапії

Основою динамічної психотерапії є досягнення розуміння динаміки психічного життя індивіда, засноване на концепції несвідомого.

Динамічна (психодинамічна) психотерапія також відома під назвою психоаналітичної психотерапії, орієнтованої на інсайт-терапії, експлоративної психотерапії. У ній акцентується увага на дії минулого досвіду на формування певного стилю поведінки - через особливі когнітивні способи (захисту), міжособову взаємодію і сприйняття партнера по спілкуванню (перенесення), - якому пацієнт слідує протягом життя і який таким чином впливає на його здоров'ї.

Динамічна психотерапія бере початок від класичного психоаналізу Фрейда. Згідно динамічної психотерапії, визначає в розумінні природи людини і його хвороб є те, що всі психічні феномени - це результат взаємодії і боротьби інтрапсихічних сил.

Психоаналітичний підхід включає п'ять фундаментальних принципів: динамічний, економічний, структурний, принцип розвитку, принцип адаптації.

На цих принципах ґрунтується психоаналітична спадщина, для якої найбільш істотними є наступні положення:

1) головне значення мають людські інстинктивні імпульси, їх вираз і трансформація і, що найбільш важливе, їх придушення, за допомогою якого вдається уникнути хворобливих відчуттів або переживань неприємних думок, бажань і дії свідомості;

2) віра, що таке придушення є, по суті, сексуальним, що причиною розладу є неправильний лібідозний, або психосексуальний, розвиток;

3) ідея, що коріння неправильного психосексуального розвитку знаходиться у далекому минулому, в дитячих конфліктах або травмах, особливо це стосується батьківського едіпового комплексу, вираженого в класичному бажанні протилежного по підлозі батька;

4) упевненість в опорі виявленню едіпового комплексу, його швидкому відновленні;

5) думка про те, що, по суті, ми маємо справу з боротьбою між біологічними внутрішніми імпульсами (або інстинктами - Ід) і виступаючим в ролі захисту по відношенню до зовнішньої реальності Его - в загальному контексті моральних правил або стандартів (Супер-его);

6) прихильність концепції психічного детермінізму, або причинності, згідно якої психічні феномени, так само як і поведінка, безперечно, не змінюються випадково, а пов'язані з подіями, які передують їм, і, якщо не робляться усвідомленими, мимоволі є підставою для повторення.

Терапевтичні зміни і лікувальний процес в динамічній психотерапії на своїй кінцевій меті мають усвідомлення несвідомого (якщо сформулювати це завдання в можливо коротшій формі). Це означає, що психотерапевт викликає зміни, які полегшують прояв і розуміння пацієнтом несвідомого

Динамічний психотерапевт шукає спосіб розкриття у пацієнта переважно сексуального пригніченого змісту і опору цьому, чого він добивається шляхом повільного, скрупульозного пояснення і розгадування історичного значення психічних явищ і непрямих форм, в яких виражаються закамуфльовані конфлікти, лежачі в їх основі.

В кращому разі дана концепція лікування означає можливість повної реорганізації особи при остаточному вирішенні невротичного конфлікту. Найбільш важливим проявом цього служить дозвіл едіпового комплексу, що традиційно вважається необхідним для здорової особи. Остаточна інтеграція особи означає владу Его над імпульсами Ід, або, як випливає з класики, «де було Ід, там буде Его».

Центральним в природі терапевтичної взаємодії в динамічній психотерапії є постійна обережна увага до особливих відносин між психотерапевтом і пацієнтом, що стосується як суб'єкта, так і об'єкту аналізу.

Історично було описано дві ролі, або позиції, психотерапевта: первинна - з ухваленням до уваги явищ перенесення, і пізніша, вторинна, - із здійсненням робочого, або терапевтичного, союзу.

Первинна позиція базується на рекомендаціях Фрейда:

1) аналітик подібний до дзеркала по відношенню до пацієнта, відображаючи тільки те, що дає пацієнт, і не вносячи власні відчуття (відносини, цінності, особисте життя);

2) аналітик слідує позиції відсутнього, або ролі що стримується, тобто технічні установки повинні об'єднуватися з етичними, для того, щоб запобігти пропозиції психотерапевтом любові пацієнтові, якій той прагне.

Порівняно недавно виникла концепція робочого, або терапевтичного, союзу відображає альтернативні, нерегресивні, раціональні відносини між пацієнтом і психотерапевтом. В цьому випадку психотерапевт прагне до формування реального і зрілого союзу з свідомим, зрілим Его пацієнта і заохочує його бути партнером у виявленні його труднощів.

Динамічний підхід реалізується переважно засобами вербалізації, що включає вільні асоціації пацієнта і аналіз психотерапевтом реакцій перенесення і опору.

Аналіз як завдання психотерапевта полегшується чотирма специфічними процедурами: конфронтацією, проясненням (кларифікацією), інтерпретацією і опрацьовуванням.

За кордоном прототипом психодинамічного напряму є класичний психоаналіз, а варіанти динамічної психотерапії на практиці представлені явними і прихованими модифікаціями теоретичних концепцій і технічних прийомів Фрейда.

Вони включають спроби: часткового або повного зсуву біологічного фокусу в міжособові, соціальні, етичні і культурні сфери (індивідуальна психологія Адлера, характерологічний аналіз Хорні, інтерперсональна психотерапія Саллівана, гуманістичний психоаналіз Фромма, інтенсивна психотерапія Фромм-Райхмана, біодинамічна концепція Массермана); розширення або посилення Его за рахунок раніших або адаптивних властивостей (Его-аналіз Кляйн); орієнтування в часі за допомогою зосередження уваги на первісному минулому людини (аналітична психологія Юнга), на його сьогоденні і/або майбутньому (індивідуальна психологія Адлера, активна аналітична терапія Штекеля); розширення лікувальних процедур шляхом зміни діапазону і цілей лікування (вольова терапія Ранка, школа Чікаго Александера, секторна терапія Дойча); розвитку принципів короткострокової психотерапії з її прийомами, що провокують тривогу (короткострокова динамічна психотерапія Сіфнеоса, Малана); перегляду ролі особистості психотерапевта і відношення до пацієнта за рахунок перетворення психотерапевта на більш безпосереднього, гнучкого і/або активного учасника психотерапевтичного процесу (Адлер, Салліван, Ранк, Штекель, Александер); відновлення психофізичного балансу людини шляхом акценту на фізичній частині психофізичної організації (біодинамічна концепція Массермана, психобіологічна терапія Майєра) і/або заміни традиційного виду лікування, орієнтованого на характер інсайту, на такій, який повертає до катарсису раннього періоду шляхом тілесного звільнення від конфліктогенної напруги (характерологічний аналіз Райха) і ін.

Основні категорії динамічної психотерапії (за Карасом) стисло можуть бути сформульовані в наступному вигляді: концепція патології заснована на визнанні існування конфліктів у сфері ранніх лібідінозних ваблень і бажань, які залишаються поза свідомістю, тобто несвідомі; здоров'я досягається при вирішенні таких конфліктів шляхом перемоги Его над Ід, тобто через посилення Его; бажані зміни - це досягнення глибокого інсайту (розуміння далекого минулого, тобто інтелектуально-емоційні знання); часовий підхід є історичним, фокусується на суб'єктивному минулому; лікування потрібне, як правило, довготривале і інтенсивне; завдання психотерапевта полягає в розумінні змісту несвідомої області психіки пацієнта, її історичного, прихованого значення; психотерапевтична техніка заснована на інтерпретації вільних асоціацій, аналізі перенесення, опору, обмовок і сновидінь; лікувальна модель є медичною і авторитарною: лікар - пацієнт або батько - дитина (тобто терапевтичний союз); психотерапевт виконує інтерпретуючу роль, що відображає, і займає недирективну, безпристрасну або фрустуючу позицію.

З вітчизняних видів психотерапії до динамічного напряму можуть бути віднесені патогенетична психотерапія М’ясищева і особово-орієнтована (реконструктивна) психотерапія Карвасарського, Ісуріної, Ташликова.