Аускультация сердца

Последовательно описать характеристику тонов и шу­мов соответственно клапанов сердца.

Деятельность сердца: ритмичная, аритмичная (экстра­систолическая, мерцательная аритмия и др.).

Верхушка сердца (митральный клапан): тоны ясные, приглушены- глухие: I тон: ослаблен, усилен, хлопающий,

расщеплен, раздвоен, «систолический щелчок»; раздвоены оба тона; 111 тон в протодиастоле, щелчок открытия мит­рального клапана, «ритм перепела», ритм галопа — преси-столический, протодиастолический; маятникообразный ритм, эмбриокардия; шумы — систолический- пресистолический, мезодиастолический.

Зона трехстворчатого клапана (основание мечевидного отростка или левее его): систолический, мезодиастолический шумы, усиление их при вдохе (симптом Карвалло).

Аортальный клапан (второе межреберье справа у гру­дины): раздвоение I тона («систолический щелчок», II тон — усилен (акцент), раздвоен, ослаблен; шумы — систоличе­ский, протодиастолический.

Клапан легочной артерии (второе межреберье слева у грудины): раздвоение I тона («систолический щелчок»), II тон — усилен (акцент)- раздвоен, ослаблен; шумы — систолический, систоло-диастолический («машинный»).

По показаниям — выслушивание в дополнительных точках (Т. Боткина—Эрба и др.).

При наличии внутрисердечного шума необходимо опре­делить: фазовый характер его (систолический, пресистоли­ческий, прото-, мезодиастолический), эпицентр (локали­зацию максимума), направленное проведение, частные осо­бенности (громкость — «небольшой»- средней интенсивнос­ти- интенсивный; отношение к I, II тону; продолжитель­ность — в течение какой части систолы, диастолы, нарас­тающий, убывающий; тембр — мягкий, дующий, музыкаль­ный, грубый, скребущий и пр.; усиление при вдохе, в поло­жении на левом, правом боку, после физической нагрузки и пр.).

Внесердечные шумы: шум трения перикарда — эпицепр, протяженность, громкость, усиление при выдохе- вдохе; плевроперикардиальпый шум, локализация.

Исследование сосудов

Осмотр: пульсация сонных артерий («пляска каротид»), височных, подключичных, плечевых- локтевых, извитость

Пальпация. Пульс на лучевой артерии,: частота в 1 мни., ритм (ритмичен, аритмичен — экстрасистолическая арит­мия — спорадическая- би-, три-, квадрмгсминия, мерца­тельная аритмия и др.; дефицит пульса)- наполнение (удов­летворительное; высокий, малый, нитевидный),, одинако­вость на обеих руках (одинаковый- различного наполне­ния), напряжение (твердый, мягкий), скорость (быстрый, медленный), дикротичность, свойства артериальной стенки (мягкая- упругая, твердая). Артериальное кровяное давле­ние в плечевой артерии: систолическое, днастолическое, пульсовое, мм рт. ст.

Пульсация (наполнение) других артерий: сонных, под­ключичных, плечевых, бедренных- подколенных., артерий стоп (удовлетворительная, ослаблена, отсутствует спра­ва, слева). Капиллярный пульс Квинке.

Аускультация: сонных, подключичных артерий, брюшной аорты, почечных, подвздошных, бедренных артерий (сис­толический, систоло-диастолический шумы, двойной тон Траубе- двойной шум Виноградова—Дюрозье). Набухание шейных вен, венный пульс: отрицательный (предсердная форма), положительный (желудочковая форма); «шум волч­ка» (на яремной вене);

венозные коллатерали, варикозное расширение вен ко­нечностей.