Перкуссия печени

Линии	Верхняя граница	Нижняя граница
Правая передняя подмышечная	6 ребро	2 см ниже ребер
Правая среднеключичная	5 ребро	6 см ниже ребер
Правая пригрудинная	4 меж реб.	7 см ниже ребер
Передняя срединная		8 см ниже ребер
Левая пригрудинная		2 см ниже ребер

Печень прощупывается на 6 см по среднеключичной ли­нии, левая доля — на 8 см, край закруглен, ровный, резко болезнен., поверхность гладкая, консистенция плотноватая; болезненна больше левая доля.

Перкуссия селезенки:

• верхняя граница — по средней подмышечной линии — верхний край 8 ребра, задней подмышечной — 9 ребро;

• передняя — 2 см кнаружи от передней подмышечной ли­нии;

• нижняя — 4 см ниже верхней границы. Селезенка и почки не прощупываются.

Анализ данных расспроса и объективного исследования больной

(обоснование предварительного диагноза)

1. Начало заболевания постепенное, течение хроническое, быстро прогрессирующее.

2. Выявлены следующие частные синдромы:

Органы дыхания:	увеличение в объеме и отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, притупление перкуторного зву­ка от угла лопатки- резко ослабленное везикулярное дыхание, голосовое дро­жание и бронхофония свидетельствуют о накоплении жидкости в правой плев­ральной полости; кашель со скудной мокротой, тимпа-нический оттенок перкуторного звука в нижнем отделе левого легкого, жесткое везикулярное дыхание с удлиненным вы­дохом, сухие и влажные незвучные хри­пы — признаки бронхита, по-видимому, застойного; этим может быть обусловле­но и нечастое кровохарканье.
Органы кровообращения	синдром тотальной сердечной недос­таточности — левожелудочковон (при­ступы удушья по ночам, застойный бронхит, кровохарканье) и правожелу-дочковой, более выраженной (цианоз-набухание шейных вей, увеличение пе­чени, отеки и пр.); синдром сосудистой недостаточнос­ти — артериальная гипотензня, недос­таточность периферического кровооб­ращения, особенно на холоде.
Органы пищеварения	диспепсический синдром — анорек-сия, тошноты, рвоты- чувство тяжести и распирания в правом подреберье, под­ложечной области.

3. Ведущий синдром — тяжелая тотальная сердечная недостаточность; составной частью его являются также частные синдромы со стороны других органов и систем: синдром накопления жидкости в правой плевральной полос­ти (гидроторакс?), застойный бронхит, диспепсический синд­ром (застойный гастрит).

4. Так как приобретенные и врожденные пороки сердца достоверно исключены (отсутствие шумовой мелодии, рентгеноконтрастное исследование сердца), отсутствует артери­альная гипертензия, первичное поражение легких, то оче­видно, что в основе сердечной недостаточности лежит тяже­лое первичное поражение миокарда (типа миокардита — учитывая молодой возраст больной), чему соответствует рез­кое расширение полостей сердца' протодиастолический ритм галопа, артериальная гипотензия и пр.

5. Обстоятельства, способствовавшие возникновению дан­ного заболевания, выяснить не удалось; возможно' что боль­ная перенесла в январе 1984 г. вирусную инфекцию, одна­ко достоверных указаний на этот счет нет.

6. Предварительный диагноз: миокардит (идиопатичсский), НПб ст.. правосторонний гидроторакс.

Подпись студента