Искусственное поддержание кровообращения

Алгоритм (последовательность) действий при остановке сер­дца.

1) С целью восстановления сердечных сокращений, особенно если остановка сердца произошла «на глазах», необходимо нанести резкий удар (с расстояния 20—30 см) основанием кулака по грудине в область проекции сердца.

2) Проверить пульсацию на крупных сосудах.

3) При отсутствии пульсации на крупных сосудах приступать к проведению закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца механизм движе­ния крови двоякий в результате:

- прямого сдавливания сердца между грудиной и позвоноч­ником и выталкивания крови из его полостей;

- колебания внутригрудного давления (внутригрудной насос).

Техника проведения закрытого массажа сердца. Пострадавший лежит на спине, на твердой поверхности. Если он лежит в мяг­кой постели, необходимо подложить под грудную клетку ши­рокую плоскую доску или любой плоский твердый предмет с расчетом создания твердой опоры. Оказывающий помощь распо­лагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс на­ходился над грудиной пациента. Если пострадавший располага­ется на земле спасателю необходимо встать на колени.

Затем спасатель нащупывает нижний конец грудины (мечевид­ный отросток) и устанавливает ладонную поверхность кисти (в состоянии разгибания) на два поперечно расположенных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления 5 левого реб­ра к грудине. Контакт с грудиной нужно осуществлять большой и малой возвышенностью кисти. Пальцы спасателя при этом не должны касаться грудной клетки. Вторая рука располагается сверху, под прямым углом к нижележащей руке.

Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и поста­раться определить ее эластичность. Затем толчкообразно, с рав­номерным давлением на грудину, необходимо ее сместить на 3— 5 см и удержать в этом положении 0,5 с (у взрослых), а затем бы­стро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Руки оказыва­ющего помощь во время надавливания должны быть прямыми. Сдавливать грудную клетку пострадавшего нужно, используя не столько силу рук, сколько тяжесть своего туловища. Это позво­лит не только проводить массаж сердца эффективно, но и сохра­нит силы для его проведения в течение длительного времени. Частота толчкообразных надавливаний на грудную клетку должна быть 60—80 в мин. Прерывать закрытый массаж сердца можно не более чем на 5 с .

Детям в возрасте до 10—12 лет наружный массаж сердца нуж­но проводить одной рукой, а грудным детям — кончиками двух пальцев (указательным и средним). Частота толчков — 100—120 в мин. Толчки должны быть энергичными, но не чрезвычайно сильными (смещение грудины у грудных детей не должно пре­вышать 1—2 см, у детей младшего возраста — 2—4 см).

Критерием эффективного наружного массажа сердца служит появление пульса на сонных и бедренных сосудах.

Закрытый массаж сердца проводят в сочетании с искусствен­ной вентиляцией легких.

Желательно, чтобы закрытый массаж сердца проводил один человек, а искусственную вентиляцию — другой. Соотношение дыханием может составлять 5:1.

Если оказывающий помощь один, то он также чередует 3 вду­вания воздуха в легкие пострадавшего с 15 толчками на груди­ну.

Сохранившаяся или восстановленная в ходе оживления реак­ция зрачков на свет (сужение расширенных в момент первично­го обследования) является дополнительным, но и нередко глав­ным критерием в оценке перспективы реанимации.