5. Гормональные исследования

Широко используются методы радиоиммунологичес­кого анализа для определения содержания в крови гормонов гипоталамуса (люлиберин, фолиберин и др.), гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, ТТГ и др.), яичников (эстрогенные соединения — Э), Э2, Э3, прогестерон, андрогены), надпочечников (кортизол, тестостерон, альдостерон), щитовид­ной железы (Т3, Т4) и других эндокринных желез и тканей.

Метод основан на обнаружении ме­ченых радионуклидами гормонов in vitro.

Реже исследуется содержание гормонов и их метаболитов в суточной моче. В моче определяются 17-КС — метаболиты андрогенов, которые в организме женщины образуются в яичниках, надпочечниках и внегонадно. В виде 17-КС выделяются дегидроэпиандростерон, его сульфат, андростен-дион и андростерон. Для исследования глюкокортикоидной функции надпочечников определяют содержание 17-ОКС в моче.

Целесообразно исследование содержания гормонов проводить 2 или 3 раза в течение менструального цикла (на 8, 13, 15 и 20-й дни), т.к. имеются выраженные гормональные колебания в течение менструального цик­ла.

Проведение гормо­нальных функциональных проб позво­ляет уточнить функциональное состояние различных отделов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Проба с прогестероном - при аме­норее любой этиологии, но в основном для исключения маточной формы. Проба считается положительной, если через 2—4 дня после 6—8-дневно­го внутримышечного введения прогестерона у больной появляется менструальноподобная реакция. Положительная проба исключает маточную форму аменореи и свидетельствует о дефици­те прогестерона. Отрицательная проба может быть при маточной форме аменореи или при эстрогенной недостаточности.

Проба с эстрогенами и прогестероном проводит­ся для исключения (подтверждения) маточной или яичниковой формы аме­нореи. Больной в течение 10—14 дней вводят эстрогенный препа­рат внутримышечно, затем прогестерон. Наступление менструальноподобной реакции свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эстроге­нов; отрицательный результат указывает на маточную форму аменореи.

Проба с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (КОК) используется для определения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной систе­мы. Наличие овуляции после проведения этой пробы указывает на хоро­шее состояние гипоталамо-гипофизарной системы. Отсутствие ответной ре­акции свидетельствует о нарушениях в гипоталамо-гипофизарной системе.

Проба с хориальным гонадотропином - для уточнения состояния яичников. После вве­дения ХГ при функционально полноценных яич­никах повышается содержание прогестерона и базальная температура. При аменорее проба расценивается как положительная (недоста­точность лютропина гипофиза и нормальная реакция яичников) если через несколько дней после введения ХГ появляется менструальноподобная реакция. При пер­вичном поражении яичников проба будет отрицательной.

Проба с кломифеном - при заболеваниях, сопровож­дающихся ановуляцией. Действие кломифена (антиэстрогена) осуществляется че­рез гипоталамус. Отрицательная проба с кломифеном (отсутствие увеличе­ния концентрации эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофаз­ная базальная температура, отсутствие менструальноподобной реакции) указывает на гипоталамогипофизарные нарушения.

Пробу с люлиберином проводят при отрицательной пробе с кломифеном. Вводят синтетический аналог люлиберина и определяют содержание лютеинезирующего гормона в крови. При положительной пробе к 60-й мину­те содержание лютеинезирующего гормона увеличивается до овуляторных цифр, что указывает на нарушение функции гипоталамуса и сохраненную функцию передней доли гипофиза.

Проба с фоллитропином используется для определения функционального состояния яичников. Положительная проба (увеличение экскреции эстрогенов) свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания, но нормальной функции яичников. Отрица­тельная проба означает первичное поражение яичников.

Проба с дексаметазоном применяется для определения характера гиперандрогении и основана на угнетении секреции АКТГ. Сниже­ние уровня 17-КС после проведения пробы на 50—75% указывает на надпочечниковый источник андрогенов (проба положительная), на 25—30% — на яичниковое происхождение андрогенов (проба отрицательная).

Медико-генетические методы исследования в гинеко­логии применяются для диагностики аномалий полового развития и созре­вания, бесплодия. С этой целью чаще всего определяют содержание поло­вого хроматина, проводят хромосомный анализ, кариотипирование, генеа­логическое исследование. Биохимические методы позволяют выявить на­следственные нарушения обмена веществ.