ЛЕКЦИЯ: Гинекологическое отделение консервативных методов лечения (структура, организация работы, задачи сестринской службы в лечении и уходе за больными, медицинская документация). Роль медсестры с высшим образованием в работе отделения.
Гинекологические отделения бывают
трех профилей:
для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;
для госпитализации больных, нуждающихся в консервативном лечении;
для прерывания беременности (абортное).
Гинекологическое отделение может входить в состав многопрофильной больницы и родильного дома.
Показания для госпитализации в гинекологическое отделение консервативных методов лечения:
Острые и подострые воспалительные заболевания малого таза.
Обострение хронического воспалительного заболевания малого таза
Аденомиоз I-II
Нейро-эндокринные синдромы (поликистозные яичники, гипоталамический синдром и др.)
Бесплодие
Угрожающий самопроизвольный аборт (до 22 недель)
В структуру гинекологического отделения должны входить: приемное отделение, смотровой кабинет, процедурный кабинет, комната для выписки больных.
Для лечения и обследования больных используются другие подразделения больницы: клиническая лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики, кабинет УЗИ, физиокабинет, кабинет лечебной физкультуры, кабинет массажа.
В гинекологическом отделении консервативных методов лечения могут быть койки дневного стационара.
Оборудование смотрового кабинета: гинекологическое кресло (желательно с электроприводом или гидроприводом), кушетка гинекологическая, стол перевязочный, столик инструментальный мобильный, столик для гистологических и цитологических стекол, бактерицидный облучатель, кольпоскоп, инструменты: гинекологические зеркала створчатые и ложкообразные для осмотра шейки матки, предметные стекла, шпателя и ложечки Фолькмана для забора мазков на цитологию, степень чистоты влагалища, пинцеты; стерильные пробирки для посева на флору и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, биксы со стерильными марлевыми салфетками и ватными шариками.
Имеется два процедурных кабинета: для внутривенных вливаний и систем, для подкожных и внутримышечных инъекций.
В процедурном кабинете имеются: мобильный процедурный столик, кушетка, стойка для систем, шкаф с лекарствами для парентерального введения, сейф с лекарствами списка А и В, аптечка с противошоковым набором (адреналин 1,0%, кофеин 20%, супрастин преднизолон), бикс ''ВИЧ-упаковка'' (перманганат калия 0.01,перманганат калия 0,05, спирт этиловый 70%, раствор йода 5%),
цоликлоны анти-А и анти-В для определения группы крови,
контейнер для транспортировки анализов в лабораторию, холодильник, бактерицидный облучатель, биксы со стерильными ватными шариками, столик для дезрастворов.
Дезинфицирующие растворы в процедурном кабинете: 6% раствор перикиси водорода для обработки одноразовых шприцов, систем (экспозиция 60 минут), «Самаровка» 3% для дезинфекции столов, кушеток, стоек, жгутов и т.д.
График уборки процедурного и смотрового кабинетов: влажная уборка 2 раза в день, кварцевание 2 раза в день по 45 минут, генеральная уборка 1 раз в неделю.
Штатное расписание отделения консервативной гинекологии включает врачей акушеров-гинекологов, старшую медсестру, медсестру процедурного кабинета, медсестру смотрового кабинета и постовую медсестру. Организуются посты медицинских сестер из расчета 1 круглосуточный пост на 30 коек.
Заведующий отделением и старшая медсестра организуют и контролируют санитарно-гигиенические мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями, проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:
своевременное выявление носителей инфекции
применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала, инструментов и т.д.
использование методов и средств дезинфекции для обработки посуды, постельных принадлежностей и т.д.
старшая медсестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий 1 раз в месяц.
Уход за больными является неотъемлемой частью лечебного процесса.
Палатная медсестра имеет следующие обязанности:
При поступлении больной проверяет качество санитарной обработки, знакомит с режимом отделения;
Измеряет температуру тела и заносит в температурный лист, артериальное давление, производит подсчет пульса, проводит антропометрию больных.
Участвует в обходе врача, информирует о состоянии больных;
Фиксирует указания врача в листок назначений, раздает лекарства.
Готовит больных к исследованиям;
Делает выборку врачебных назначений;
Оказывает доврачебную неотложную помощь;
По дежурству передают:
Ключи от сейфа с лекарственными препаратами спика А и Б
Журнал учета и расходования наркотических средств, где оба расписываются в сдаче и приеме наркотических препаратов.
Журнал учета ядовитых и сильнодействующих препаратов.
Журнал приема и передачи дежурств, где указывается общее число бльных.
дежурная медсестра заполняет (утром) листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007у), порционник (форма1-84) в двух экземплярах.
Процедурная медсестра несет ответственность за ведение документации:
Журнал для учета кровезаменителей и белковых препаратов.
Журнал учета заборов крови для биохимического исследования.
Журнал регистрации заборов крови на реакцию Вассермана.
Тетрадь учета препаратов, применяемых при анафилактическом шоке.
Инструкции по оказанию доврачебной помощи при анафилактическом шоке.
Таблица противоядий.
Медсестра смотрового кабинета отвечает за стерилизацию инструментов и выполняет следующие гинекологические процедуры:
Ванночки влагалищные: вводят трубчатое зеркало Куско, удаляют тупфером выделения, наливают дезинфицирующие растворы на 3-4 минуты, выводят зеркало ко входу во влагалище, наклоняют вниз и выливают содержимое.
Тампоны влагалищные - ватный тампон, перевязанный марлей, спустя 1-1,5 часа после спринцевания влагалища, вводят в задний свод влагалища, обнажая с помощью зеркала Куско, на 8-10 часов.
Инсуффляция - введение порошкообразных лекарственных веществ с помощью порошковдувателя (инсуффлятора).
Мазки из влагалища берут металлическим шпателем,
из цервикального канала и уретры - ложечкой Фолькмана,
мазки на онкоцитологию - одноразовым деревянным шпателем
или специальным шпателем.
Женщинам с заболеваниями шейки матки в отделении проводят кольпоскопию - осмотр шейки матки с увеличением при помощи кольпоскопа и цервикоскопию - осмотр цервикального канала с использованием волоконной оптики (гистероскоп). Для проведения расширенной кольпоскопии необходимы 3% раствор уксуса и раствор Люголя, пинцет и ватные шарики.
Очистительная клизма - удаление из нижнего отдела толстого кишечника каловых масс и газов водой комнатной температуры (1-1,5 л). Показания: ретнгенологическое исследование матки (гистеросальпингография), кишечника, запоры.
При запорах, сопровождающихся вялостью кишечной мускулатуры, ставят прохладные клизмы (20º),
При спастических запорах - горячие (40º).
Для усиления действия можно добавить к воде ½ чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2/3 столовой ложки поваренной соли, 1 стакан отвара ромашки.
Масляная клизма применяется при упорных запорах:
50-100 мл подогретого до 37-38ºС масла (подсолнечного, оливкового, вазелинового) вводят резиновым балоном или шприцом Жане через катетер, введенный на глубину 10 см. Лежать 10-15 минут, чтобы масло не вытекло. Масло обволакивает кал, расслабляет мускулатуру. Если через 10-12 часов действие не наступило, сделать очистительную клизму.
Гипертоническая клизма вызывает усиление перистальтики и опорожнение кишечника. Чаще используют гипертонический раствор натрия хлорида (10%), раствор сернокислой магнезии.
Сифонная клизма - многократное промывание кишечника. Используют при кишечной непроходимости, для удаления из кишечника газов, продуктов брожения, гниения, при отравлении ядами. Основан на принципе сообщающихся сосудов: один кишечник, другой - воронка (вмещает 1 л.) с резиновой трубкой (длиной 1 м, d-1,5 см). Кувшин с 10-12 л подогретой воды до 38ºС, или слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокорбоната. Конец трубки обильно смазывают вазелином и продвигают в нижний отдел толстого кишечника на 20-30 см. Воронку поднимают на высоту 1м.