Тема: Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы женщин в возрастном аспекте.

С учетом современных знаний о возрастной динамике содержания гормонов, обусловленной структурными изменениями отдельных органов, классификацию основных периодов формирования репродуктивной системы женщины можно представить следующим образом (таблица 1). Выделение периода внутриутробного развития в пердложенной классификации важно потому, что именно в этом периоде развития человека устанавливаются прямые и обратные связи между гипоталамусом, гипофизом и эндокринными органами.

Таблица 1

Основные этапы формирования репродуктивной системы женщины

Название периода	Возрастной интервал
Внутриутробный период, в том числе: Эмбриональный период Плодный период	от зачатия до 35 дней (8,5 – 9 недель) от 8,5 – 9 недель до рождения
Период новорожденности	До 28 дней после родов
Период младенчества	С 28 дней до 1 года
Период детства, в том числе: Период раннего детства Период среднего детства Период позднего детства	С 1 до 3 лет С 3 до 6 лет С 6 до 8 лет
Период полового созревания, в том числе: Препубертатный период I фаза пубертатного периода (подростковый период) II фаза пубертатного периода (юношеский период)	С 8 лет до менархе С менархе до 16 лет С 16 до 18 (20) лет

Развитие репродуктивной системы в антенатальном периоде

Формирование половой системы начинается в раннем антенатальном периоде и заканчивается в период биологической зрелости (способности организма к репродукции). Генетическая половая детерминированность реализуется с момента соединения женской и мужской половых клеток — гамет, т.е. с периода зачатия.

По генетической детерминированности первичные половые клетки, возникающие в первые 4—5 недель, дифференцируются в оогонии или сперматогонии, индуцирующие в свою очередь формирование из окружающих соматических клеток мужской или женской гонады.

Кроме того, на формирование пола оказывают влияние парагенетические факторы как внутренние (ферментные, гормональные, геномные), так и внешнесредовые (химические, физические, инфекционные). Формирование пола по мужскому или женскому типу происходит под влиянием яичек или яични­ков. Однако в случае воздействия вредных внешних факторов и нарушения гормональных влияний гонад дифференциация осуществляется по женско­му варианту независимо от генетической детерминированности пола за счет эстрогенных соединений матери. Формирование же пола по мужско­му типу реализуется только под влиянием яичек. Характерным признаком мужского фенотипа является ранняя продукция андрогенов, а женского — процессы созревания фолликулов под влиянием генетических, гонадных и внегонадных факторов.

Нервная и эндокринная системы, контролируемые гипоталамусом, регулируют начальное функциониро­вание эндокринной и половой систем женщины в антенатальном периоде онтогенеза, последующее их развитие до становления генеративной функ­ции и ее реализацию.

Закладка основных ядер гипотала­муса (супраоптического и паравентрикулярного) выявляется у эмбриона уже в 8 недель, а в 16 недель закладываются ос­тальные ядра (всего 32 пары) и обнаруживаются признаки нейросекрета. Выделяют два вида нейросекрета, которые влияют на образование либеринов (стимулирующих выделение гормонов гипофиза) и статинов (ингибирующих функцию гипофиза).

Гипофиз выявляется уже на 5-й неделе эмбрионального периода. В 7—12 недель развития в железе по­являются клетки, содержащие простые (СТГ, лактогенный гормон) и слож­ные (гонадотропные гормоны) белки. В 13—30 недель накапливаются соматотропный, гонадотропный и лактогенный гормоны. В 31—40 недель происходит выброс гормонов гипофиза.

На половое развитие в антенатальном периоде существенное влияние оказывают гормоны периферических эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) и самих гонад.

Зачатки и функциональная активность щитовидной железы определяются в 6—7 недель. Активный пе­риод железы отмечается на 20—32-й неделе, после чего до 40 недель на­блюдаются признаки ее гипофункции.

Начало развития надпочечников отмечено на 3—4-й неделе эмбрионального периода, а в 6—8 недель появляются первые признаки функциональной активности.

В развитии яичников различают следующие этапы:

• 5—7 недель — период индифферентных гонад,

• 7—8 недель — начало половой дифференциации,

• 8—10 недель — период размножения оогоний,

• 10—20 недель — пе­риод неразъединенных ооцитов,

• 20—38 недель — период первичных фол­ликулов.

Гормональная активность яичников до 28 недель сопровождается гибелью герминативных элементов гонад (оогоний, примордиальных фол­ликулов и др.). Затем начинается созревание фолликулов, и в 32—34 неде­ли имеет место наибольшая гормональная активность, которая сохраняет­ся до конца беременности.

Закладка наружных половых органов у эмбрионов происходит независимо от пола в области клоачной перепонки в 5—7 недель. Затем образует­ся уроректальная складка, которая делит клоаку и ее мембрану на анальную и мочеполовую части, после чего идет изолированное формирование ки­шечника и мочеполовой системы. Дифференцированное в соответствии с полом развитие наружных половых органов происходит с 3-го месяца вну­триутробного периода (мужского пола — на 9—10-й неделе, женского — 17—18-й неделе). Специфические женские черты половые органы приоб­ретают в 17—19 недель беременности.

Влагалище формируется с 8-й недели, а усиленный рост его происходит после 19-й недели внутриутробной жизни. С 8—10-й недели происходит дифференциация слизистой влагалища, с 30-й недели - десквамация его эпителия, процессы пролиферации слизистой особенно выражены в последние не­дели беременности.

Развитие матки также начинается в ранние сроки, вначале появляется шейка, затем тело матки, которые разграничиваются на 4—5-м месяце. К 27—28-й неделе беременности завершается гисто­генез миометрия. Гистогенез эндометрия заканчивается к 24-й неделе, пролиферативные изменения — к 32-й неделе, а секреторные — к 33—34-й неделе внутриутробного периода.

Маточные трубы закладываются в 8—10 недель беременности, а к 16-й неделе анатомически они уже сформированы. Далее поэтапно до конца беременности происходит их структурная и функциональная дифференциация.

Вначале функциональная активность гипофиза, надпочечников, щито­видной железы и яичников находится под контролирующим влиянием пла­центы, и в частности хорионического гонадотропина, с пиками которого связывается активация эндокринных органов в 9—10 и 32—34 недели бе­ременности.

Таким образом, формирование половой системы начинается в раннем антенатальном периоде параллельно со становлением эндокринной систе­мы, т.е. с развитием гипоталамуса и гипофиза, а также периферических эн­докринных желез — яичников, надпочечников и щитовидной железы. Антенатальный период полового созревания характеризуется волнообразностью процессов, как развития отдельных эндокринных структур, так и фор­мирования коррелятивных взаимоотношений между ними.