Выписной эпикриз
Рекомендации:
оформите при выписке пациента
в эпикризе укажите:
срок пребывания пациента в стационаре;
порядок поступления в стационар;
развернутый заключительный диагноз, c кратким обоснованием (перечислить синдромы, указать ведущий синдром);
результаты проведенного дополнительного обследования (кратко);
назначенное лечение (перечислить кратко);
динамику состояния (улучшение, ухудшение, без динамики);
состояние пациента при выписке, его трудоспособность;
рекомендации (режим, диета, медикаменты, диспансерное наблюдение)
примечание: в случае смерти пациента оформите посмертный эпикриз, а в случае перевода пациента в другое отделение - переводной эпикриз (согласно указанной выше схеме)
Прогноз
для заболевания
для жизни
для трудоспособности
Рекомендации: Прогноз описывается в отношении заболевания, жизни и трудоспособности. Прогноз может быть благоприятным, сомнительным и неблагоприятным.
Прогноз в отношении заболевания считается благоприятным- если имеется уверенность, что у курируемого больного наступит выздоровление;
сомнительный- если нет уверенности в полном выздоровлении и
неблагоприятный- если заболевание неизлечимо и имеет хроническое прогрессирующее течение.
Прогноз в отношении жизни может быть благоприятным в том случае, если больному не угрожают осложнения, опасные для жизни; сомнительным
-если при определенных ситуациях у больного (с учетом возраста его, течения заболевания, прогрессирования, осложнений, эффективности лечения и т. д.) может наступить летальный исход;
неблагоприятным- если у больного летальный исход неизбежен.
Прогноз в отношении трудоспособности решается в плане временной или стойкой ее утраты (группы инвалидности).
Литература
Рекомендации:
составьте список литературы, используемой в ходе оформления учебной
«Истории болезни».