Исследование почек и мочевыводящих путей

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт возможность определить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие камней (конкрементов).

Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.

•     Ретроградная урография - метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

•    При экскреторной урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов, аномалий, Рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтрастного вещества характеризует функциональную способность почек.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей следующие.

1.    Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3-х дней до исследования

2.   Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чувствительность к контрастному препарату.

3.   Уменьшение количества жидкости во второй половине дня накануне исследования.

4.   Постановка очистительных клизм вечером и утром за 2 часа до исследования.

5. Прийти на исследование утром натощак.

6. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия (греч. endon - внутри, skopeo - рассматривать, наблюдать) - метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством.

Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.

Различают следующие основные эндоскопические методы исследования.

•       Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов). Метод используют для диагностики опухолевого процесса, туберкулеза, гнойных заболеваний бронхов и легких. Процедура проводится утром натощак, осуществляется под местной анестезией.

•       Эзофагоскопия (исследование пищевода).

•     Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа). Метод используется для ранней диагностики ЯБЖ, 12пк, др.заболеваний пищеварительного тракта.

Подготовка:

1. Накануне вечером-легкий ужин не позднее 19 часов.

2. утром натощак со своим полотенцем ( не пить, не курить, не чистить зубы)

3. При наличии зубных протезов- снять перед исследованием.

4. Соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм.

•      Диагностическая капсульная эндоскопия  (исследование тонкой кишки)- эндоскопическая капсула PillCam. По размерам капсула чуть больше таблетки и весом всего 4 г. Несмотря на маленькие размеры, она содержит цветную камеру, 4 источника света, радиопередатчик и батареи.

• Единственный малоинвазивный метод визуальной диагностики слизистой тонкого кишечника

• Нет необходимости в седации

• Без побочных эффектов

• Высокий процент точности постановки диагноза

• Амбулаторная процедура

• Одноразовая капсула, исключен риск инфицирования

•        Колоноскопия (исследование толстой кишки).

Подготовка:

1. Кишечный лаваж раствором «Фортранс». Приобрести в аптеке препарат «Фортранс» - 4 пакетика. Каждый пакетик растворить в 1л воды(4 пакета х 4 литра). Накануне дня исследования последний прием пищи до 14.00. - если колоноскопия назначена на первую половину следующего дня (до 14.00), то с 17.00 до 21.00 выпить 4 л раствора «Фортранс» (1л раствора в час). - если колоноскопия во второй половине следующего дня (после 14.00), то с 18.00 до 20.00 выпить 2л раствора «Фортранс» и утром (6.00-8.00), в день исследования выпить еще 2л раствора «Фортранс». Не нужно стараться выпить раствор «Фортранса» как можно быстрее. Для лучшей подготовки и лучшей переносимости 1л препарат лучше выпить в течение 1-го часа (чуть больше стакана за 15 минут). К сожалению, прием «Фортранса» может сопровождаться дискомфортными ощущениями (тошнота, вздутие в животе, рвота). Плавное употребление этого препарата позволит легче и комфортней перенести подготовку. В то же время не стоит растягивать время приема, т.к. качество подготовки сильно зависит от скорости поступления препарата в желудочно-кишечный тракт. Итогом подготовки должно быть интенсивное очищение кишечника, заканчивающееся поступлением чистой, или слегка окрашенной жидкостью без твердых включений.

2.Комбинированный метод. Приобрести в аптеке сироп «Дюфалак» 200 мл и один пакетик «Фортранса». Накануне дня исследования обычный завтрак, на обед жидкая пища (бульон, чай, осветленные соки). В 15.00 прием 500 мл раствора:100 мл сиропа «Дюфалак» и 400 мл воды (2 стакана). С 17.00 до 18.00 прием 1л раствора: 100мл сиропа «Дюфалак» и 900 мл воды. - если колоноскопия в первой половине следующего дня (до 14.00) – прием 1л раствора «Фортранс» (1 пакет на 1л воды) с 20.00 до 21.00 - если колоноскопия во второй половине (после 14.00), то «Фортранс» можно выпить утром, в день исследования, с 6.00 до 7.00 В том случае, если подготовка сопровождается выраженным вздутием живота, метеоризмом, можно принять небольшое количество Эспумизана (сироп). Итогом подготовки должно быть интенсивное очищение кишечника, заканчивающееся поступлением чистой, или слегка окрашенной жидкостью без твердых включений.  

•        Ректороманоскопия (лат. rectum - прямая кишка; исследование прямой и сигмовидной кишки).

Подготовка:

1. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак.  2. За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером.  3. Непосредственно перед исследованием пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.  4. Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки.  5. Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, так как есть опасность кишечного кровотечения.

Противопоказания: общее тяжелое состояние больного; наличие острых воспалительных и нагноительных поражений области заднего прохода.

•     Цистоскопия (исследование мочевого пузыря). Показания: подозрение на МКБ, опухоль мочевого пузыря, полипы МП, литотрипсия. Перед цистоскопией больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Противопоказания: при общем тяжелом состоянии, высокой температуре тела, острых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.