Задача №1

1.Ваг.І,32 тижні,преекломпсія 3 ст.,хрон. Пієлонефрит в ст. ремісії

Обгр:зявилися порушення зору:мерехкотіння мушок перед очима;шум у вухах,нудота,АТ 175/110-180/120 мм.рт.ст,визначаються поширені набряки.Хронічний пієлонефрит.

2.поожити жінку на рівну поверхню,10мг ніфедіпіна під язик,якщо через 10-15хв АТ не зназився вводимо 25% магнію сульфат 16мл+34мл NaCl впродовж 15 хв в.в струминно.Викликати ургентну лікарську бригаду на себе(телеф. В полог буд.) при транспортуванні 220мл фіз.розч.+30мл магнезії.

3.Виявлення набряків,вимірювання АТ,виявлення білка в сечі.

Лік:стаціонарне лік,антигіпертензивні,інфузійна т-пія,магнезії терапія,допигіл,якщо немає ефекта+сибазон.Лік.24-48 год,немає поліпшення стану-поогове розрішення

4.гіпертензія,протеїнурія,набряки.

Ступені

І-діастол.=90-99,систол=140-149,набряки Іст.,або відсутні,протеїнурія до0,3

ІІ-діастол=100-109,систол-150-169,набряки І-ІІІст., протеїнурія до 0,3-5

ІІІ-д.=110 і вище,с-170 і вище,набрякиІІІ-ІVст.протеїнурія більше 5,хар.мозкові симптоми.

Задача №2

1.ваг.І,39 тижн,пологиІ,вчасні,Іперіод пологів

Обгрунтув:пологова діяльність триває 2 години,зів пропускає 1 палець,плодовий міхур цілий,

2.транспортуємо в пологове відділення

3.Пологи через природні пологові шляхи

4.провісники пологів:опущення дна матки,поява виділень слизового характеру(секрет шийки матки),відчуття скорочення матки,тупий біль в поясничній ділянці.

Ознаки початку пол.:2 перейми за 10хв-регулярна пологова д-сть,Якщо відійшли навколоплідні води.

Задача №3

1.Дисфункціональна ювенільна маткова кровотеча

Обгрунт:5 днів тому почалась перша менструація,кровотеча стала дуже сильною.

2.оц.пок.гемодинаміки,ввести етамзілат 12,5%-2мл в.м,(АТ менше 90/60-Фіз.розчин+амінокапронова к-та 5%-100мл),1 мл окситоцина в/м.Холод на живіт,транспорт.в гінекологічне відділення.

3.Лік:симптоматична консервативна терапія-кровоспинні(діцинон,вікасол,амінокапр.к-та),гормон.гепостаз,хірургічний гемостаз.

4.виникає у дівчаток підлітків,яка припадає на перші менструації.

Задача №4

1.вагІ,37 тижн,передлежання плаценти,геморагічний шок ІІ-ІІІст

Обгрунт:сильна кровотеча зі статевих шляхів після стресової ситуації посилилась,болю жінка не відчуває,бліда,вкрита холодним потом,апатична,п-120 за хв. Ниткоподібний,АТ-80/40.

2.оц.пок.гемодинаміки,підкл.систему з NaCL 400мл+10мл транексану,викликати ургентну бригаду(телеф.в полог.буд.)

3.Лік:ліжк.режим,при центральному і бічному передлежанні-кесарев розтин,при крайовому-природні полог.шл.(амніотомія)

4.коли плацента розташована у нижньому матковому сегменті і частково або повністю перекриває вн. Матковий зів.

Причини:аборти,зап.захвор.матки,рубці,пихлини,низька протеолітична активність ферментів плодового яйця.

Види передлежання плаценти:

Повне

Часткове:*бічне,*крайове

Клін:безболісні кровотечі,дистрес плода,ознаки гемораг шоку у матері.

Задача №5

1.Ваг.VІ,38 тижн,пологи 6,вчасні,І період пологів,розрив матки,що відбувся,гемораг.шок ІІст.

Обгр:перейми розпочалися 6 год тому,п-106,зявився біль внизу живота,АТ-90/60,пологова діяльність припинилася,через передню чер. Стінку чітко пальпуються мілкі частини плода.Із піхви кров’янисті виділення.

2.тактика:катетеризація перифер.вен система з фіз..розч.+10мл транексану

Ургентна бригада на себе.Тимчасові методи зуминки кровотечі

3.оперативне втручання-лапаротомія,екстирпація матки без придатків,перевязка вн.клуб.артерій.

4.Розрив матки

По часу виникнення-під час вагітності,-під час пологів;

По етіопатогенеза-мимовільний,-насильницький,-змішаний;

По локалізації-в дні матки,-в тілі,-в н. матковому сегменті,-повний відрив матки від склепіння піхви.

По ст. пошкодж.-не повний,-повнийрозрив;

По клін. Перебігу –ризик розриву матки,-загроза розриву матки,-розрив матки,що відбувся.

Білет №10

1.

Діагноз: Вагіт.-І, 39тиж., пологи-1, вчасні, 2-й період пологів.

З анамнезу: першонароджуюча, вчасні пологи;

2-й період бо з`явилися потуги, передлегла голівка знаходиться в порожнині входу в малий таз, відкриття зіва повне .

Розміри тазу відповідають нормі; плід некрупний- 3400(ОЖ х ВСДМ)

Тактика: Викликаємо ургентну бригаду на себе і готуємося до прийому пологів через природні пологові шляхи (одягаємо на жінку стерильній халат, бахали, самі одягаємо стерильний халат, шапочку, стерильні рукавички, також готуємо 10 ОД окситоцину)

Моменти біомеханізма пологів при задньому виді потиличного передлежання:

1. згинання і вставлення голівки;

2. опускання і внутрішній поворот голови та тулуба;

3. додаткове згинання голівки;

4. внутрішній поворот тулуба та зовнішній поворот голівки;

Туалет новонародженого:

1. Після народження голівки дитини, відсмоктується слиз з верхніх дихальних шляхів за допомогою відсмоктувача або гумової грушки;

2. Після народження дитину кладуть на стерильний лоток, накривають стерильною пелюшкою (лоток у ніг матері);

3. Після перших вдихів плода і регулярного крику ретельно обсушуємо дитину одягаємо шапочку. Через 1хв. Кладемо немовля на матір на 2год.

4. Оброб. пуповину 96% спиртом в одному напрямі двічі від дитини на відстані 15см. Перетискуємо пуповину: 1-й затискач на 8-10см від дитини, 2-й на 2см далі, 3-й біля статевої щілини матері. Оброб. пуповину між 1 та 2 затискачами 96% спиртом від дитини. Накладаємо лігатру за 1 затискачем, перерізаємо пуповину між затискачами;

5. Оцінюємо стан дитини за шкалою Абгар на 1 і 5хв життя;

6. В продовж 30хв проводимо прикладання до грудей;

7. В продовж 1год. провод. Профілактику офтальмоскопії ;

2.

Діагноз: перекрути ніжки кістоми.

Обґрунтування:різкий біль внизу живота після миття підлоги. Об`єктивно: АТ-100/60, живіт напружений в нижніх відділах, позитивні симптоми подразненн очеревини, знаходиться на обліку з приводу кістоми яєчника.

Тактика:

• Транспортую у гінекологічне відділення під контролем АТ, Р;

• Холод на живіт

Принципи лікування: Оперативне. Після оперативний догляд:антибіотики, інфузійна терапія, антигістамінні, нестероїдн протизапальні, загально зміцнюючи.

Інформація: Кістома- це рідинне утворення понад 10см. Вони є: серозні, папілярні, муцинозні.

Ускладнення кістом:злоякісне переродження, перекручення ніжки (ускладнюється некрозом і перитонітом), нагноєння, розрив капсули

Причини перекруту:різкі рухи, вагітність, пологи, сильна перистальтика кишечника.

Лікуваення: оперативне- видалення кістоми.

3.

Діагноз: Вагітність-І, 39 тиж., пологи-1 вчасні, 1-й період пологів, загроза розриву матки, загально звужений плоский таз 2ступеня.

Обґрунтування: всі розміри таза зменшені особливо зовнішня кон`югата, 2ст. бо справжня кон`югата=8,5,якщо визначати по зовнішній кон`югаті і також, якщо визначати по діагональній кон`югаті справжня кон`югата=8,7. Пологи тривають 12год, а голівка плода малим сегментом у в вході в малий таз.

Загроза розриву матки бо контракційне кільце підіймається до пупка, нижній матковий сегмент матки різко болючий, набряк зовнішніх статевих органів.

Тактика: 1. заспокоїти жінку;

2. Покласти жінку на бік протилежний позиції плода;

3. Налагодити в/в крапельне введення фіз.розчана 400мл+токолітика (гініпрал) 2мл починаючи з 6-8 крапельно;

4. Транспортувати в пологовий будинок.

Справжня кон`югата = зовнішня кон`югата-9см, тобто 17,5-9=8,5

Справжня кон`югата = діагональна кон`югата –( індекс Соловйова:10), тобто 10,5-(18:10)=8,7.

Інформація: групи ризику: оперована матка, запальні захворювання матки, велика кількість абортів, пухлини матки, аномалії розвитку матки, частонароджуючі, звужений таз, поперечне і косе положення плода, гідроцефалія плода.

По кінічному перебігу виділяють: загроза розриву матки і розрив матки, що відбувся.

Розрив матки є повний і не повний(порожнина матки не з’єднана з черевной порожниной).

4

.Діагноз:Ранній післяпологовий період, розрив шийки матки, 2ст.

Обґрунтування: при огляді пологових шляхів виявлено розрив шийки матки довжиною 3-4см.

Тактика: зашивання розриву кетгутом. 1 шов накладається на 1см вище від кута розриву, накладаються вузлові шви через 1см, намагаємся не прошивать слизову оболонку церві кальнго каналу.

Ступені розриву шийки матки: 1ст – розрив до 2-ох см;

2ст – розрив більше 2- см, але не доходить до склепіння піхви;

3ст – розрив доходе до склепіння піхви і може навіть перейти на склепіння.

Інформація:Причини розриву: -крупний плід;

-ригідність шийки матки.

Діагностика: за допомогою післяпологового дзеркала і 2-х вікончатих затискачів.

5.Діагноз:Вагітність І, 34тиж., центральне відшарування нормально розташованої плаценти, дистрес плода, геморагічний шок ст.

Обґрунтування: розпираючий біль внизу живота, ознаки внутрішньої кровотечі – головокружіння, миготіння перед очима, АТ- 85/50, Р-110, ознаки дистресу плода – серцебиття плода глухе 180 за хв, матка напружена, болісна, на матці вип`ячення з кулак. З анамнезу відомо, що був удар животом.

Тактика:1. Оцінити показники гемодинаміки;

2. Зв`язок з переферичною веною підключаємо систему з фіз.розчином 400мл+ транексанова кислота 10мл в/в крапетьно;

3. негайно транспортуємо в пологовий будинок.

Принципи лікування:операція – Кесарав розтин. Після оперативний догляд:антибіотики, інфузійна терапія, антигістамінні, нестероїдн протизапальні, загально зміцнюючи, препарати заліза.

Інформація: Причини: пізній гестоз, захворювання ссс і нирон, багатопліддя, багатоводдя, крупній плід, васкулопатії,коротка пуповина, удари живота під час вагітності.

Білет №11

1.

Діагноз: Вагіт.-І, 39тиж., пологи-1, вчасні, 2-й період пологів.

Обґрунтування:

Тактика:Викликаємо ургентну бригаду на себе і готуємося до прийому пологів через природні пологові шляхи (одягаємо на жінку стерильній халат, бахали, самі одягаємо стерильний халат, шапочку, стерильні рукавички, також готуємо 10 ОД окситоцину).

Туалет новонародженого:

8. Після народження голівки дитини, відсмоктується слиз з верхніх дихальних шляхів за допомогою відсмоктувача або гумової грушки;

9. Після народження дитину кладуть на стерильний лоток, накривають стерильною пелюшкою (лоток у ніг матері);

10. Після перших вдихів плода і регулярного крику ретельно обсушуємо дитину одягаємо шапочку. Через 1хв. Кладемо немовля на матір на 2год.

11. Оброб. пуповину 96% спиртом в одному напрямі двічі від дитини на відстані 15см. Перетискуємо пуповину: 1-й затискач на 8-10см від дитини, 2-й на 2см далі, 3-й біля статевої щілини матері. Оброб. пуповину між 1 та 2 затискачами 96% спиртом від дитини. Накладаємо лігатру за 1 затискачем, перерізаємо пуповину між затискачами;

12. Оцінюємо стан дитини за шкалою Абгар на 1 і 5хв життя;

13. В продовж 30хв проводимо прикладання до грудей;

14. В продовж 1год. провод. Профілактику офтальмоскопії;

Активне ведення ІІІ-го періоду пологів використовують для профілактики гіпотонічних кровотеч. Воно передбачає – в першу хв. після народження дитини в/м в стегно вводять 10 ОД окситоцину.

2.

Діагноз: вагітність І, тиж., ранній гестоз – блювання вагітної 2ст.

Обґрунтування:нудота, блювання 8-10р. на добу, слинотеча, слабкість, відсутність апетиту, зниження працездатності. З анамнезу останні менструації 2,5 міс. тому, даний стан 2тиж., схудла на 3кг. Об`єктивно: шкіра бліда, суха, t-37,2, АТ-100/60 – 90/60, Р-86, ацетонурія. Гінекологічне дослідження: шийка матки ціанотична, матка м`якої консистенції, чутлива при пальпації, збільшена на 8тиж. вагітності.

Тактика:

1. Вводимо церукал 2мл в/м,

2. направляємо жінку на жіночу консультацію,

3. провести патронаж.

План лікування:

1. лікувально-охоронний режим (забезпечення тривалого нічного і денного сну);

2. не медикаментозні методи лікування(психотерапія, медитація);

3. фізіотерапевтичні процедури (електросон);

4. медикаментозне лікування (проти блювотні – церувал 2мл в/м, в/в крапельно);

5. регідратаційна і дезінтоксикацій на терапія(фіз..розчин, кисіль, розчин Рінгера, 5% глюкоза +Віт.С, В_1, В_6, препарати білка – альбумін 5-10%).

Інформація: Гестоз – це захворювання, які ускладнюють вагітність і в ранні терміни проявляються: блюванням, слинотечею, а в пізні – набряками, протеїнурією, гіпертензією.

Блювання вагітних відноситься до ранніх гестозів і поділяється на 3ступені.

3.

Діагноз: Вагіт.-І, 37тиж., пологи-1, вчасні, 1-й період пологів,запущене поперечне положення плода, загроза розриву матки, дистрес плода.

Обґрунтування:загроза розриву бо часті, болісні перейми і є механічна перешкода.

Дистрес бо серцебиття плода приглушене, 166 за хв.

Запущене поперечне положення бо форма живота у вигляді поперечно витягнутого овоїда і з пологових шляхів випала ручка плода.

Тактика: 1. заспокоїти жінку;

2. Покласти жінку на бік протилежний позиції плода (позицію визначаємо відношенням голівки плода до бічної стінки матки);

3. Налагодити в/в крапельне введення фіз.розчана 400мл+токолітика (гініпрал) 2мл починаючи з 6-8 крапельно;

4.

Негайно транспортуємо в пологовий будинок.

План ведення пологів: Кесарів розтин.

Інформація: групи ризику: оперована матка, запальні захворювання матки, велика кількість абортів, пухлини матки, аномалії розвитку матки, частонароджуючі, звужений таз, поперечне і косе положення плода, гідроцефалія плода.

По кінічному перебігу виділяють: загроза розриву матки і розрив матки, що відбувся.

Розрив матки є повний і не повний(порожнина матки не з’єднана з черевной порожниной).

4.Діагноз: Рак шийки матки, екзофітна форма росту.

Обґрунтування:кров`янисті виділення зі статевих шляхів після статевих зносин(контактні кровотечі), рік тому спостерігалась з приводу вагітності до 20 тиж., після пологів на контрольний огляд не зверталась.

Гінекологічне дослідження: шийка матки бочкоподібна, на шийці матки розростання по типу цвітної капусти, в центрі кратероподібна виразка, ща кровоточить, під час окляду в дзеркалах кровотеча посилелась.

Тактика:туга тампонада піхви стерильним матеріалом з гемо статичною губкою або амінокапроновою кислотою. Гостіталізація в гінекологічне відділення.

План обстеження: мазок на онкоцитологію, кольпоскопія, біопсія шийки.

Інформація: Рак шийки матки – це злоякісна пухлина епітеліального походження.

Причини – онковіруси

Форми росту пухлини:ендофітна, екзофітна, змішана.

5.

Діагноз: Вагіт.-І, 32тиж., пре еклампсія ІІІст.

Обґрунтування:набряки на нижніх, верхніх кінцівках, а також облитчі жінки, АТ- 175/100 – 180/120, в сечі білки – протеїнурія.

Тактика:

1. покласти на рівну поверхню;

2. Ніфедіпін 10мг (1таб.) під язик;

3. в/в струменно ввести розчин магезії 25%-16мл +фіз.розчин 0,9%-34мл впродовж 15 хв

4. транспортувати в пологовий будинок.

Принципи лікування:

1. лікується в стаціонарі.

2. Призначають анти гіпертензивгі: ніфідіпін, Метіл допа.

3. Інфузійна терапія: рефортан, фіз..розчин.

4. магезіотерапія

5. ІІІст лікується 24-48год., якщо не має ефекту показане полого розрішення.

Інформація: Гестоз – це захворювання, які ускладнюють вагітність і в ранні терміни проявляються: блюванням, слинотечею, а в пізні – набряками, протеїнурією, гіпертензією.

Прееклампсія відноситься до поєднаних пізніх гестозів, що виникають частіше на тлі екстрагенітальної патології. Прееклампсія – тріада симптомів набряки, гіпертензія, протеїнурія. Вона є 3 ступенів.

Білет № 12